一、三叉神经痛
三叉神经痛是指三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。
（一）病因与病理
三叉神经痛分为原发性和继发性两种类型，继发性是指有明确的病因，如邻近三叉神经部位发生的肿瘤（胆脂瘤）、炎症、血管病等引起三叉神经受累，多发性硬化的脑干病灶亦可引起三叉神经痛；原发性是指病因尚不明确者，但随着诊断技术的发展与提高，研究发现主要由伴行小血管（尤其是小动脉）异行扭曲压迫三叉神经根，使局部产生脱髓鞘变化所引起；三叉神经节的神经细胞因反复缺血发作而受损导致发病；其他还有病毒感染，岩骨嵴异常变异产生机械性压迫等。
（二）临床表现
1．年龄、性别
70%～80%发生于40岁以上中老年，女性略多于男性，约为3∶2。
2．疼痛部位
限于三叉神经分布区内，以第二、三支受累最为常见，95%以上为单侧发病。
3．疼痛性质
常是电灼样，刀割样、撕裂样或针刺样，严重者伴同侧面肌反射性抽搐，称为“痛性抽搐”。发作时可伴有面部潮红、皮温增高、球结膜充血、流泪等。由于疼痛剧烈，患者表情痛苦，常用手掌或毛巾紧按、揉搓疼痛部位。
4．疼痛发作
常无先兆，为突然发生的短暂性剧痛，常持续数秒至2 min后突然终止。间歇期几乎完全正常。发作可数天1次至每分钟发作数次不等。大多有随病程延长而发作频度增加的趋势，很少自愈。
5．扳机点
在疼痛发作的范围内常有一些特别敏感的区域，稍受触动即引起发作，称为“扳机点”，多分布于口角、鼻翼、颊部或舌面，致使患者不敢进食、说话、洗脸、刷牙，故面部及口腔卫生差，情绪低落，面色憔悴，言谈举止小心翼翼。
6．神经系统检查
原发性三叉神经痛者，神经系统检查正常；继发性三叉神经痛者可有分布区内面部感觉减退、角膜反射消失，也可表现疼痛呈持续性，可合并其他脑神经麻痹。
（三）诊断与鉴别诊断
根据疼痛发作的部位、性质、扳机点等即可诊断。但需注意原发性与继发性的鉴别以及与其他面部疼痛的鉴别。
1．继发性三叉神经痛
应做进一步检查，如脑CT或MRI，必要时进行脑脊液检查，以寻找病因。沿三叉神经走行的MRI检查，可发现某些微小病变对三叉神经的压迫等。
2．与其他头面部疼痛鉴别(https://www.daowen.com)
（1）牙痛，一般为持续性钝痛，可因进食冷、热食物而加剧。
（2）副鼻窦炎，也表现持续钝痛，可有时间规律，伴脓涕及鼻窦区压痛，鼻窦摄X线片有助诊断。
（3）偏头痛，以青年女性多见，发作持续时间数小时至数天，疼痛性质为搏动性或胀痛，可伴恶心呕吐。先兆性偏头痛患者发作前有眼前闪光、视觉暗点等先兆。
（4）舌咽神经痛，疼痛部位在舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道，疼痛性质与三叉神经痛相似，也表现短暂发作的剧痛。局麻药喷涂于咽部，可暂时镇痛。
（5）蝶腭神经痛，又称Sluder综合征，鼻与鼻旁窦疾病易使翼腭窝上方的蝶腭神经节及其分支受累而发病，表现鼻根后方、上颌部、上腭及牙龈部发作性疼痛并向额、颞、枕、耳等部位扩散，疼痛性质呈烧灼样、刀割样，较剧烈，可持续数分钟至数小时，发作时可有患侧鼻黏膜充血、鼻塞、流泪。
（四）治疗
原发性三叉神经痛首选药物治疗，无效时可用封闭、神经阻滞或手术治疗。
1．药物治疗
（1）卡马西平：为抗惊厥药，作用于网状结构-丘脑系统，可抑制三叉神经系统的病理性多神经元反射。初始剂量为0.1 g，tid，以后每天增加0.1 g，分3次服用，最大剂量为1.0 g/d，疼痛停止后，维持治疗剂量2周左右，逐渐减量至最小有效维持量。不良反应有头晕、嗜睡、走路不稳、口干、恶心、皮疹等。少见但严重的不良反应是造血系统功能损害，可发生白细胞减少，甚至再生障碍性贫血。罕见的有剥脱性皮炎等。
（2）苯妥英钠：初始量为0.1 g，tid，可每天增加50 mg，最大剂量为0.6 g/d，疼痛消失1周后逐渐减量。不良反应有头晕、嗜睡、牙龈增生及共济失调等。
（3）治疗神经病理性疼痛的新型药物有加巴喷丁、普瑞巴林、奥卡西平等，具有疗效肯定、较少不良反应等优势，可结合患者病情、经济情况及个人意愿选用。
（4）辅助治疗可应用维生素B1、维生素B12，疗程4～8周。
2．封闭治疗
将无水乙醇或其他药物如甘油、维生素B12、泼尼松龙等注射到三叉神经分支或半月神经节内，可获镇痛效果。适应证为药物疗效不佳或不能耐受不良反应；拒绝手术或不适于手术者，疗效可持续6～12个月。
3．半月神经节射频热凝治疗
在X线或CT导向下，将射频电极经皮插入半月节，通电加热65～80℃，维持1 min，适应证同封闭治疗。不良反应有面部感觉障碍、角膜炎和带状疱疹等。疗效可达90%，复发率为21%～28%，重复应用仍有效。
4．手术治疗
用于其他治疗方法无效的原发性三叉神经痛，手术方式有：①三叉神经显微血管减压术；近期疗效可达80%以上，并发症有面部感觉减退，听力障碍，滑车，外展或面神经损伤等。②三叉神经感觉根部分切断术。③三叉神经脊髓束切断术。
5．γ刀或X线刀治疗
药物与封闭治疗效果不佳，不愿或不适于接受手术的，也可以采用γ刀或X线刀治疗，靶点是三叉神经感觉根。起效一般开始于治疗后1周。由于靶点周围重要结构多，毗邻关系复杂，定位需要特别精确。