三、面肌痉挛
面肌痉挛又称面肌抽搐，以一侧面肌阵发性不自主抽动为特点。
（一）病因
面肌痉挛的异常神经冲动可能是面神经通路的某个部位受到压迫而发生水肿、脱髓鞘等改变。病变处纤维“短路”形成异常兴奋。国内外报道，经手术证实部分患者在面神经近脑干部分受邻近血管的压迫，以小脑后下动脉和小脑前下动脉压迫最多见。这与三叉神经痛有着相似的病理解剖机制。部分患者的病因为邻近面神经的肿瘤、颅内感染、血管瘤等累及面神经而引起。少数病例是面神经炎的后遗症。
（二）临床表现
多在中年以后发病，女性多于男性。多数患者首先从一侧眼轮匝肌的阵发性抽动开始，逐渐累及一侧的其他面肌，特别是同侧口角部肌肉最易受累。说话、进食或精神紧张、情绪激动可诱发症状加剧。入睡后抽动停止，神经系统检查可见一侧面部肌肉阵发性抽动，无其他阳性体征。
（三）辅助检查
肌电图于受累侧面肌可记录到同步阵发性高频率发放的动作电位。
（四）诊断与鉴别诊断
以单侧发作性面部表情肌的同步性痉挛为特点，神经系统检查无其他阳性体征，即可诊断。肿瘤、炎症、血管瘤引起的面肌抽搐多伴有其他神经症状和体征，应做X线片、脑CT或MRI检查，以明确病因。还应除外以下疾病：
1．习惯性抽动症
多见于儿童及青壮年，为短暂的眼睑或面部肌肉收缩，常为双侧，可由意志暂时控制。其发病与精神因素有关。脑电图、肌电图正常，抽动时的肌电图所见，与正常肌肉主动收缩波形一致。
2．部分性运动性癫痫
面肌抽搐幅度较大，多同时伴有颈部肌肉、上肢或偏身的抽搐。脑电图可有癫痫波发放。脑CT或MRI可能有阳性发现。
3．Meige综合征(https://www.daowen.com)
即睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征。老年女性多发，表现为双侧眼睑痉挛，伴口舌、面肌、下颌及颈肌肌张力障碍。
4．功能性眼睑痉挛
常见于女性患者，多局限于双侧眼睑肌，下部面肌不受累。可伴有其他癔症症状，其发生、消失与暗示有关。
（五）治疗
1．病因治疗
病因明确者应针对病因积极治疗。
2．药物治疗
（1）可用抗癫痫药、镇静药，如卡马西平0.1 g，bid开始，渐增量至0.2 g，tid，或苯妥英钠0.1 g，tid，或地西泮2.5 mg，tid。可能出现头晕、乏力、嗜睡等不良反应。
（2）近年来发展的A型肉毒毒素（A，BTX）注射方法可用于治疗包括本病在内的多种局限性异常或过度肌肉收缩，是目前治疗本病的主要方法之一。其作用机制是选择性作用于局部外周胆碱能神经末梢的突触前膜，抑制乙酰胆入囊泡的量子性释放，使肌肉收缩力减弱，缓解肌肉痉挛，注射部位常为眼轮匝肌、颊肌、颧大小肌和颏肌。多数报道有效率在90%以上，并发症主要是面神经炎和暴露性角膜炎。
3．理疗
可选用直流电钙离子透入疗法、红外线疗法或平流电刺激等。可起到缓解肌肉痉挛的作用。
4．显微神经血管减压术
自乳突后开颅，在手术显微镜下将血管与神经分开并垫入涤纶片、吸收性明胶海绵或筋膜等，多能收到较好的疗效。少数可并发面神经麻痹、听力下降及眩晕等。