胃癌的复发

由于目前医学科学水平的限制，胃癌的治疗效果总体上仍然不是十分理想。首先，早期胃癌的发现率低，在10%左右，这部分胃癌患者的最佳治疗方法就是根治性胃癌切除术，术后的5年生存率在90%左右。但即使是这样，仍然会有少部分患者出现或早或晚的复发或转移。其次，临床工作中所见局部晚期胃癌患者的比例非常高，针对这部分患者的最有效的治疗方法仍然是尽可能地行根治性胃切除术，但是术后患者在2~3年左右发生复发或转移的概率还是比较高的。最后，就是第一次就医时，患者已经就出现了一个或多个远处脏器的转移，这部分患者获得根治性手术切除的概率非常小。对前两部分患者在手术及术后的辅助治疗完成以后，然后需定期地接受复查，当在某个时间节点出现复发或转移，对患者的心理影响来说是非常巨大的，他们经历的是恐慌（首次诊断为胃癌时）到充满希望（做了胃癌根治术及后续复查提示病情稳定）到再次恐慌（突然出现复发或转移）。所以医生和患者的家属要抱有极大的耐心，给予患者从心理到精神诊治上的支持，让患者积极面对病魔而再次战斗。最后部分患者因首次就医时就为癌症晚期，经过规范的多种方法的科学的、有序的治疗，大部分患者的病情会有明显的好转，并且在一定时期病情维持稳定，但是仍然会在一年左右的时间后出现病情的进一步恶化，从而导致治疗失败。

从胃癌发生复发或转移的原因来分析一般分为四类：首先，是因为患者个体差异的原因，比如极少数早期胃癌患者即使进行了规范的胃癌根治性切除术，也会在术后很快出现复发转移；其次，是因为治疗不当导致复发或转移，比如因为过分讲究微创而导致手术切除范围不够，手术过程中无瘤操作观念不强而导致肿瘤细胞脱落种植，本应该序贯完成术后辅助治疗但是却没有做；再次，患者虽然完成了规范的手术及辅助治疗，但患者在生活方式上的放纵，导致自身免疫力低下，从而促使肿瘤复发转移；最后就是患者本身处于胃癌晚期，目前治疗水平有限，能给予的治疗效果也不佳。

从以上原因来分析，至少针对第一和第二这两部分患者，从一开始就应该让患者详细了解自身病情，亲自参与到整体治疗决策的过程当中，选择肿瘤专科医院进行规范的治疗，治疗后密切随访，尤其是要保持良好的生活方式，从而尽可能地延长生存期。针对第三部分患者，应该结合患者的年龄、文化状态、性格特点、家庭情况以及疾病状态，综合多种因素再决定是否让患者完全了解其自身病情。总体来说，让患者自己了解病情，比完全对其本人隐瞒要好。(https://www.daowen.com)

胃癌患者一旦出现复发或转移，在治疗原则上有以下选择。首先，是再次手术。客观地说，胃癌复发或转移以后再次进行手术切除的概率很低，但对部分患者结合第一次的胃癌根治术的情况，还是有机会再次手术的，比如吻合口的复发、单处脏器的单个转移病灶等。一旦复发或转移病灶得到根治性切除，仍然可以给患者带来一个良好的生存期的延长。其次，是药物治疗，包括精准给予敏感的化疗药物的治疗，或者化疗药物联合靶向药物，以及免疫治疗等。现在以靶向药物和免疫治疗药物为代表的新的药物治疗，为包括胃癌在内的多种晚期癌症患者带来了希望，应用这类药物治疗的前提条件是要对肿瘤组织进行基因分析。

此外，药物治疗里面还包括了一些全新的药物对晚期胃癌疗效的探索，也就是临床研究。首先，这种全新的药物是科学家经过多年的研究并且通过了初期的有效性及安全性的试验；其次，整个前期的试验过程是在国家药物监管机构的严格的指导下完成的，无论安全性还是有效性都是得到了保证的；再次，有时候这样的全新药物对患者来说可以形容为“沙漠中的绿洲”，而且在药物试验过程中，患者的各种权益都得到了充分的保障。所以，现在针对像晚期胃癌这种疗效不是十分理想的恶性肿瘤，鼓励患者参加临床研究，也是让患者有更好的获益。目前，全世界非常著名的肿瘤专科医疗机构，临床研究的数量非常多，患者也主动寻求参与临床试验，从而为陷入僵局的现有治疗带来曙光。我国的肿瘤专科医院目前也逐渐跟上了国外同行的步伐，为肿瘤患者的治疗进行积极的探索。

最后，是放射治疗。针对晚期胃癌所伴发的症状，有时候放疗可以发挥极为重要的治疗作用，比如针对骨转移病灶的照射，可以达到很好的止痛效果。