一、护理评估
（一）病因与发病机制
机体防御功能减退和病原菌侵入肺内是发生肺脓肿的两个基本因素。根据感染途径，肺脓肿分三种类型。
1.吸入性肺脓肿
最多见，病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，又称原发性肺脓肿。正常情况下，呼吸道的黏液-纤毛系统、咳嗽反射能迅速清除吸入物，但在上呼吸道感染、牙槽脓肿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、过度疲劳或在熟睡、酗酒、全身麻醉及昏迷时，全身免疫力及气道防御能力下降，带菌分泌物吸入造成支气管阻塞，病原菌大量繁殖致病。病原菌为上呼吸道、口腔内的定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌，以厌氧菌多见。吸入性肺脓肿的发病部位与解剖结构有关，因右侧支气管较左侧陡直，故多见于右侧。
2.继发性肺脓肿
某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌肺炎等，以及支气管肺癌、支气管扩张症、支气管囊肿、肺结核空洞等继发化脓感染导致继发性肺脓肿；支气管异物阻塞的远端常形成脓肿，多为混合性感染；肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿等肺邻近器官的化脓性病变也可直接蔓延或穿破至肺形成脓肿，病原菌多为大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等。
3.血源性肺脓肿
发生于皮肤或组织器官的化脓性感染，如创伤、疖、痈、骨髓炎等引起败血症或脓毒血症，细菌或脓毒栓子经血液进入肺循环，造成肺小血管栓塞及肺组织的炎症、坏死形成脓肿。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌为常见致病菌。
（二）病理
病原菌进入下呼吸道，阻塞细支气管，使远端肺小叶不张，肺泡充血，大量中性粒细胞浸润伴有周围小血管栓塞，肺组织缺血坏死，继而液化形成脓肿。脓腔如与支气管相通，脓液可经气管部分排出，形成含气液平面。经积极有效的治疗后，脓腔可缩小甚至消失，或仅剩少量纤维瘢痕。如治疗不利，或引流不畅，病变可扩大至一个肺段甚至全肺。肺脓肿如靠近肺表面，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎；脓肿破溃入胸膜腔则形成脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。
吸入性肺脓肿多为单发，发病部位与吸入时体位有关。仰卧位吸入时，肺脓肿多发生于上叶后段及下叶背段；坐位吸入则易发生于下叶后基底段。血源性肺脓肿因肺小动脉的菌栓或脓栓引起两肺多发性病变，并常位于肺的边缘。继发性肺脓肿多发生于原发病灶处。
（三）身体状况
1.症状
（1）全身中毒症状：多数急性起病，吸入性肺脓肿发病前大多有口咽部感染灶，或受凉、手术、劳累等病史。患者常突感畏寒、发热，体温高达39～40℃，呈弛张热，伴有乏力、食欲减退、精神不振、头痛、谵妄、意识障碍等。
（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，初期为黏液痰或黏液脓性痰，10～14天后脓肿破溃进入支气管而咳出大量脓性痰，痰量可达300～500 mL/d，静置后可分成3层。咳出大量脓痰后，全身中毒症状可减轻。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症状，经数日至2周后出现咳嗽，痰量不多，极少咯血。病变累及胸膜者伴有胸痛，脓肿破溃至胸膜腔时并发脓气胸。肺脓肿治疗不恰当、迁延不愈，可转为慢性肺脓肿，表现为不规则发热、咳嗽、反复咳脓臭痰、咯血、贫血、消瘦等，持续数周到数月。
2.体征
早期病变较小、位置较深及血源性肺脓肿多无明显肺部体征；病变范围较大、位置较浅时，可出现肺实变征，叩诊呈浊音，闻及异常支气管呼吸音；脓液排出形成空腔后，语颤增强。病变累及胸膜可出现胸膜摩擦音。形成脓气胸可出现胸腔积液体征。(https://www.daowen.com)
（四）辅助检查
1.血常规检查
急性肺脓肿白细胞总数常明显增高，可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在0.90以上，核左移，常有中毒颗粒。慢性肺脓肿白细胞无明显改变，红细胞和血红蛋白减少。
2.细菌学检查
痰涂片染色、痰细菌培养及药物敏感试验，有助于确定致病菌及选择有效抗生素。血源性肺脓肿血培养可发现致病菌。
3.X线检查
不同类型、病期，支气管引流是否通畅及有无并发症，胸部X线都表现各异。吸入性肺脓肿脓液排出后，脓腔出现圆形透亮区和气液平面。慢性肺脓肿呈厚壁空洞，内壁不规则，周围有纤维组织增生。血源性肺脓肿在单侧或双侧肺边缘呈现多发的小片状阴影或球形病灶，可见到多发性含气液平面的小空腔。
4.支气管镜检查
有助于发现病因，明确病原体和治疗。
（五）治疗要点
治疗原则是积极抗菌和充分脓液引流。
1.抗生素治疗
吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，首选青霉素G。青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等，细菌培养和药物敏感试验结果出来后，可根据结果选用敏感抗生素。血源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素、万古霉素。抗生素疗程8～12周，或直至X线胸片空洞和炎症消失，仅有少量的残留纤维化。
2.脓液引流
可缩短病程，提高治愈率，是治疗肺脓肿的重要措施。
3.外科治疗
内科积极治疗3个月以上效果不好，或有并发症时考虑手术治疗。