急性胃炎患者的护理
急性胃炎是各种原因引起的胃黏膜急性炎症。临床上急性发病，是最常见的消化系统疾病之一。按病理可分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、特殊原因引起的急性胃炎，如急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎等，临床上以急性单纯性胃炎最多见。本病病程短，病理过程为自限性，如能及时去除病因，短期内可治愈，少数可因大量出血或反复出血而危及生命。胃黏膜病变可分布于全胃，或局限于胃窦部黏膜，表现为黏膜充血、水肿，表面有渗出物，可见散在性点状出血、轻度糜烂及浅表性溃疡。
（一）病因和发病机制
急性胃炎的病因众多，引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因如下。
1.饮食因素
如进食过冷、过热、过硬或过于粗糙的食物，浓茶、浓咖啡等均可刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障造成胃黏膜损伤和炎症。
2.药物因素
常见的有非甾体消炎药（NSAIDs）如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃黏膜上皮层。其中，NSAIDs还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能；某些抗肿瘤药如氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒作用。
3.急性应激
如全身感染、严重创伤、严重烧伤、颅内高压、大手术、休克等，可使胃黏膜血流减少，黏膜缺血缺氧而发生糜烂、出血。
4.乙醇
高浓度乙醇可直接引起上皮细胞损害和破坏，导致黏膜糜烂、出血。
5.感染因素
常见致病微生物有沙门菌、嗜盐菌等。常见毒素有金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌产生的毒素，主要通过进食被细菌或毒素污染的不洁食物而致病。
6.十二指肠液反流
胆汁酸、磷脂酶A和其他胰酶破坏胃黏膜，造成黏膜糜烂出血。
（二）病理
主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血，病变可弥漫分布于全胃或局限于胃窦、胃体。
（三）身体状况
多数急性起病，但病因不同而表现不一，轻者可无明显症状，或仅出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐等。
1.急性糜烂出血性胃炎
多以突然呕血和（或）黑便为首发症状，是上消化道出血常见的病因之一（占上消化道出血原因的10%～25%）。
2.服用NSAIDs引起的急性胃炎
多数患者症状轻微，如上腹不适或隐痛，或无明显症状，或被原发病症状所掩盖。
3.沙门菌或金黄色葡萄球菌及其毒素所致的急性胃炎
常在进食不洁食物数小时后发病，多伴有发热、腹痛、恶心及呕吐，多伴有肠炎而出现腹绞痛、水样便，严重者出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。
体检时上腹部可有不同程度的压痛，重者有脱水病容，伴肠炎时肠鸣音增强。
（四）心理、社会状况
患者常因起病急，突然出现上腹痛、恶心、呕吐，甚至消化道出血而产生紧张、焦虑等心理，而患者的不良情绪反应，又加重了病情，不利于疾病康复。
（五）辅助检查
1.胃镜检查
应在出血后24～48 h内进行，可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病损；NSAIDs或乙醇所致者以胃窦为主，应激所致者以胃体、胃底部为主。
2.实验室检查
血白细胞总数增加，中性粒细胞增多，粪便隐血试验阳性。
（六）诊断要点
具有NSAIDs等药物摄入，或进食不洁食物，或急性应激等病史；临床出现上腹部不适、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状；大便隐血试验阳性。诊断不难，但确诊要依赖于胃镜检查。
（七）治疗要点
本病以去除病因、对症处理、加强原发病防治为基本治疗措施。感染因素所致者应尽早使用有效抗生素；非甾体消炎药等药物引起者应立即停止用药，并给予抑制胃酸分泌药（如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝、前列腺素）等；有急性应激者，应积极治疗原发病，同时给予抑酸剂治疗；呕吐、腹泻剧烈，可暂禁食，静脉维持营养及纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；腹痛明显者可给予阿托品或山莨菪碱对症治疗；若发生大出血，按上消化道大出血进行处理。
（八）主要的护理诊断/问题
1.疼痛(https://www.daowen.com)
腹痛与胃黏膜的急性炎性病变有关。
2.有体液不足的危险
与胃黏膜炎症所致的出血、呕吐有关。
3.知识缺乏
缺乏有关本病的病因及防治知识。
4.潜在并发症
上消化道出血。
（九）护理目标
腹痛缓解或消失；恶心、呕吐缓解或消失；无并发症发生，一旦出现上消化道出血能及时发现并配合抢救治疗。
（十）一般护理
1.休息与活动
轻症患者注意休息，减少活动；重症者保持环境安静、舒适，卧床休息，以减少胃肠蠕动，有助于腹痛的减轻或缓解。
2.饮食护理
轻症者可进流质或少渣、温凉、半流质饮食，少量多餐；少量胃出血者，可给予牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有助于止血和胃黏膜修复；呕吐剧烈、大量出血，或伴有明显腹泻，应暂禁食，遵医嘱静脉维持营养及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，病情缓解后逐步恢复正常饮食。
（十一）病情观察
1.观察患者
有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐及食欲减退等消化不良的表现。
2.密切观察上消化道出血的征象
如有无呕血或黑便等，同时监测粪便隐血检查，以便及时发现病情变化。
3.评估患者
对疾病的认识程度，了解患者对疾病病因、治疗及护理的认识，帮助患者寻找并及时去除发病因素，控制病情的进展。
（十二）用药护理
遵医嘱给予抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药、解痉和镇吐药，并注意药物的副作用。对呕吐剧烈伴腹泻或胃出血量大者，应迅速建立静脉通道，遵医嘱输液、补充电解质、纠正酸碱失衡，并调整好输液的速度，必要时测定血型、配血、输血，以恢复有效循环血容量。
（十三）对症护理
1.腹痛护理
指导患者使用非药物方法缓解疼痛，如局部热疗、转移注意力、深呼吸、针灸等，但急腹症不能热敷。急性腹痛诊断未明时，最好给予禁食，必要时进行胃肠减压。如上述方法疼痛不能缓解，可遵医嘱合理应用药物镇痛，严禁随意使用止痛药物。
2.恶心、呕吐护理
呕吐时将患者头偏向一侧或取坐位，预防误吸。剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质，必要时应用止吐剂。呕吐后及时清理呕吐物，协助漱口，更换清洁床单，开窗通风。少食多餐，逐渐增加进食量。多与患者交流，告知患者避免直立性低血压、头晕、心悸的方法，以预防恶心、呕吐。
（十四）心理护理
做好患者的心理疏导，解除其精神紧张，稳定情绪，有利于增强患者对疼痛的耐受性。并强调保持轻松愉快情绪对疾病康复的重要性，减少对患者的不良刺激。树立患者治疗信心，鼓励其积极配合治疗。
（十五）健康教育
1.疾病知识指导
向患者及家属介绍疾病的基本知识，帮助他们掌握本病的防治知识和自我护理方法。对造成急性应激状态的原发疾病，应积极进行治疗，教育患者养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，防止身心过劳，保持轻松、愉快的心情。
2.饮食指导
注意饮食卫生，不吃不洁食物，饮食有规律，忌过饥、过饱，避免进过冷、过热、过硬、过粗糙、辛辣等刺激性食物及调味品，忌服浓茶、浓咖啡、烈性酒等。
3.用药指导
根据患者的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用时应在医生指导下使用。
（十六）护理评价
患者腹痛是否减轻或缓解；患者呕吐或呕血、腹泻等有无减轻或缓解；患者情绪是否稳定。