慢性胃炎患者的护理
慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。以幽门螺旋杆菌感染引起的胃黏膜慢性炎症最常见。发病率在各种胃病中占首位，男性稍多于女性，任何年龄均可发病。
根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能的病因，将慢性胃炎分成非萎缩性、萎缩性和特殊类型三大类。①慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。根据炎症分布的部位，可再分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。幽门螺杆菌感染首先发生胃窦胃炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎，全胃炎发展与否及发展快慢存在明显的个体差异和地区差异；自身免疫引起的慢性胃炎主要表现为胃体胃炎。②慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来；后者萎缩性改变主要位于胃体部，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。③特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致，临床上较少见。
（一）病因和发病机制
慢性胃炎的病因和发病机制目前尚未明了，主要致病因素如下。
1.幽门螺杆菌（Hp）感染
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。其发病可能为以下原因：幽门螺杆菌的鞭毛运动及黏附作用直接侵袭胃黏膜；幽门螺杆菌产生的尿素酶分解尿素产生氨和氢氧化铵而致胃黏膜损害；幽门螺杆菌产生的酶降解胃液中的黏液糖蛋白、脂质和脂蛋白，破坏黏液层的完整性；幽门螺杆菌产生的毒素如细胞空泡毒素A可使上皮细胞受损，炎症介质可引起胃黏膜炎症反应；幽门螺杆菌菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。这些因素长期存在可引起胃黏膜的慢性炎症。
2.自身免疫
自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体；本病可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等。上述表现提示本病属自身免疫病。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12吸收从而导致恶性贫血。
3.理化因素
长期吸烟，大量饮烈性酒、浓茶、浓咖啡，长期进过冷、过热、过粗糙的食物，均可导致胃黏膜的反复损伤；常服用非甾体消炎药、糖皮质激素等药物，可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏胃黏膜屏障，为幽门螺杆菌和其他因素的致病创造了条件。
4.其他因素
如幽门功能不全造成的胆汁反流、老年人胃黏膜退行性病变、心力衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症、高盐饮食等均可使胃黏膜受损。
（二）病理
在慢性胃炎发展过程中，增生的上皮或肠化生的上皮发生发育异常，可形成异型增生或不典型增生，中度以上的不典型增生被认为是胃癌的癌前病变。
（三）身体状况
慢性胃炎病程迁延，进程缓慢，缺乏特征性症状。
1.症状
多数患者常无症状。若有症状主要表现为非特征性的消化不良，如上腹不适，餐后较明显，无规律的上腹隐痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等。自身免疫性胃炎可出现厌食、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状。少数可发生上消化道出血。
2.体征
多无明显体征，部分上腹部可出现轻微压痛。病程长，可出现消瘦、贫血等。
（四）心理、社会状况
因本病的病程迁延，病情反复发作，症状时轻时重，治疗效果欠佳，尤其是少数患者因贫血、消瘦，常怀疑自己患癌症而产生紧张、不安、焦虑等心理反应。
（五）辅助检查
1.胃液分析
非萎缩性胃炎时胃酸多正常，自身免疫性胃炎时胃酸缺乏，多灶萎缩性胃炎时胃酸一般正常或有时增多。
2.血清学检查
自身免疫性胃炎时血清胃泌素水平常升高，抗壁细胞抗体、抗内因子抗体或抗胃泌素抗体可呈阳性，维生素B12浓度明显降低。
3.胃镜及胃黏膜活组织检查
诊断慢性胃炎的可靠方法。①非萎缩性胃炎病变黏膜表现为充血性水肿、黏液分泌增多，可有局限性糜烂和出血点；活检可见黏膜浅层慢性炎症细胞浸润，腺体多正常。②萎缩性胃炎胃黏膜可呈灰白色，黏膜皱襞变细或平坦，黏膜层变薄，可透见黏膜下树枝状或网状紫蓝色血管纹。活组织检查示腺体减少，伴不同程度的慢性炎症细胞浸润，可见肠腺化生、假性幽门腺化生及异型增生等。
4.幽门螺杆菌检查
通过胃镜检查获取胃黏膜标本做快速尿素酶试验、组织学检查及细菌培养、血清幽门螺杆菌抗体测定，14C或13C尿素呼气试验等方法进行检测，阳性提示炎症的活动性。
（六）诊断要点
根据患者饭后上腹部饱胀、无规律性的上腹部隐痛、食欲减退、嗳气等消化不良症状，应疑为慢性胃炎，但确诊必须依赖胃镜检查及胃黏膜活组织检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。
（七）治疗要点
慢性胃炎尚无特效治疗。对无症状的慢性浅表性胃炎无需进行治疗。有症状的慢性胃炎治疗主要包括以下类型。
1.根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌特别适用于：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者。②有消化不良症状者。③有胃癌家族史者。根除的治疗方案建议使用三联根治方案，对根治失败的可选用含铋剂的四联方案。
2.对症治疗(https://www.daowen.com)
非萎缩性胃炎：以反酸、腹痛为主要表现者，可给予黏膜保护剂如硫糖铝，H2受体拮抗剂如雷尼替丁，或小剂量质子泵抑制剂；黏膜萎缩、伴明显肠化生和轻、中度异型增生患者，以黏膜保护剂为主，同时给予β胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸等抗氧化维生素及锌、硒等微量元素以助其逆转，并定期随访；腹胀，饭后更甚者，给予胃复安、多潘立酮、西沙必利；胆汁反流明显者，可用胃动力药及中和胆汁的黏膜保护剂如碳酸镁、瑞巴派特等治疗。
3.自身免疫性胃炎的治疗
目前尚无特异治疗方法，有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正。
4.异型增生的治疗
异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重度异型增生则宜进行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。
（八）主要的护理诊断/问题
1.疼痛
腹痛与胃黏膜炎性病变有关。
2.营养失调（低于机体需要量）
与食欲不振、厌食、消化吸收不良等有关。
3.焦虑
与病程迁延、病情反复、担心癌变等有关。
（九）护理目标
腹痛缓解或消失；食欲增加，能合理摄取营养，体重增加；能采取有效应对措施，正确面对疾病，保持稳定和乐观的心态。
（十）一般护理
1.休息与活动
轻症者可适当活动，但避免过度劳累，生活有规律；急性发作时或伴有上消化道出血者卧床休息，并注意环境安静、舒适。
2.饮食
以高热量、高蛋白质、高维生素、清淡、易消化为原则。向患者说明摄取足够营养素的重要性，注意饮食卫生，宜少量多餐、定时定量、细嚼慢咽，忌暴饮暴食及餐后从事重体力劳动。避免粗糙、辛辣、过冷、过热等刺激性食物，尽量少吃或不吃烟熏、腌制食物，减少食盐摄入量，多吃蔬菜、水果。畏食患者，应鼓励患者进食，注意食物或食品的色、香、味调配；胃酸缺乏患者最好食用完全煮熟的食物，并多进刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等，胃酸偏高者应避免进酸性、脂肪多的食物。鼓励患者晨起、睡前、进食前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适、促进食欲。
（十一）病情观察
观察疼痛的部位、性质、程度及其变化，观察呕吐物的性状与量，对长期慢性腹痛者应监测体重及大便隐血试验，定期做胃镜检查，以及时发现病情变化。
（十二）用药护理
遵医嘱使用药物，并注意观察药物的疗效和不良反应。硫糖铝在餐前1 h与睡前服用最好，胃动力药如多潘立酮、西沙必利等应在餐前服用，不宜与阿托品、山莨菪碱等解痉药合用。胃酸缺乏者使用1%稀盐酸时，宜将药物送至舌根部咽下，服后温开水漱口。用抗胆碱药时，应注意口干、心率加快、汗闭、胃排空延缓等副作用。枸橼酸铋钾应在餐前30 min服用，不得与牛奶同时服用，不宜与强制酸药物同服，服药过程可使齿、舌变黑，宜用吸管直接吸入，部分患者服药后出现便秘和大便呈黑色。用阿莫西林时，应询问患者有无青霉素过敏史。甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，口腔金属味，舌炎和排尿困难等不良反应，应在餐后半小时服用，出现胃肠道反应可遵医嘱服用甲氧氯普胺。
（十三）对症护理
对腹胀和腹痛患者，注意腹部保暖，避免腹部受凉，也可用热水袋局部热敷，腹部轻轻按摩；腹痛较重应遵医嘱给予解痉、制酸药物以缓解疼痛。
（十四）心理护理
关心、安慰患者，告知本病的可能原因，疾病的经过与转归。向患者及家属介绍治疗有效的病例，说明本病经过正规治疗后病情是可逆转的，即使是中度以上的不典型增生，经严密随访完全能够早期发现癌变，若及时手术仍能获得满意的疗效，使患者树立治疗信心，配合治疗，消除忧虑、恐惧心理。
（十五）健康指导
1.疾病知识指导
帮助患者认识本病的病因，避免诱因，不随意使用对胃黏膜有刺激的各种药物，如阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等。
2.日常生活指导
生活要有规律，保持心情愉快，防止过度劳累。注意饮食卫生，戒烟忌酒，忌暴饮暴食，合理饮食，保证足够营养。教会患者心理自我调整的方法，提高心理适应能力。保持愉悦、稳定的心态。
3.用药指导
告知患者按医嘱正确用药，坚持治疗，向患者介绍有关药物的作用、副作用及其防范措施。
4.定期复查
对胃黏膜萎缩严重伴肠腺上皮化生及重度异型增生者，告知其定期到医院检查，以便早期发现癌变，及时手术治疗。
（十六）护理评价
疼痛是否减轻、缓解或消失；患者营养状况是否改善；情绪是否稳定。