五、治疗要点

五、治疗要点

1.一般治疗

卧床休息至水肿消退，但长期卧床会增加血栓形成机会，故应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量。给予高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维的饮食，肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白。

2.对症治疗

（1）利尿消肿：多数患者经使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿目的。经上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂，包括：①噻嗪类利尿药：常用氢氯噻嗪25 mg，每天3次；②保钾利尿药：常用氨苯蝶啶50 mg，每天3次作为基础治疗，与噻嗪类利尿药合用可提高利尿效果，减少钾代谢紊乱；③袢利尿药：常用呋塞米，20～120 mg/d；④渗透性利尿药：常用不含钠的低分子右旋糖酐静滴，随之加用袢利尿药可增强利尿效果，少尿者应慎用渗透性利尿剂，因其易与蛋白一起形成管型，阻塞肾小管；⑤静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压，同时加用袢利尿剂常有良好的利尿效果，但应严格掌握用药适应证，注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和肾损害。

（2）减少尿蛋白：持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾小球硬化。应用ACE抑制剂和其他降压药，可通过有效控制高血压达到不同程度的减少尿蛋白的作用。

（3）降脂治疗：高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率，故肾病综合征的高脂血症应予以治疗。大多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药物。羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂如洛伐他汀等为首选的降脂药。

3.抑制免疫与炎症反应

为肾病综合征的主要治疗手段。

（1）肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素可抑制免疫反应，减轻、修复滤过膜损害，并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用。激素的使用原则为起始足量、缓慢减药和长期维持，日前常用药为泼尼松，开始口服剂量1 mg/（kg·d），8～12周后每2周减少原用量的10%，当减至0.4～0.5 mg/（kg·d）时，维持6～12个月。(https://www.daowen.com)

激素可采用全天量顿服，维持用药期间，两天量隔天1次顿服，以减轻激素的不良反应。

（2）细胞毒药物：用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合征，常与激素合用。环磷酰胺为最常用的药物，每天100～200 mg，分次口服，或隔天静注，总量达到6～8 g后停药。

（3）环孢素：用于激素抵抗和细胞毒药物尤效的难治性肾病综合征。环孢素可通过选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞而起作用。常用剂量为5 mg/（kg·d），分2次口服，服药期间需监测并维持其血浓度谷值为100～200 ng/mL。服药2～3个月后缓慢减量，共服半年左右。

4.并发症防治

（1）感染：一般不主张常规使用抗生素预防感染，但一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗。

（2）血栓及栓塞：当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以血小板解聚药如双嘧达莫。一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝剂。

（3）急性肾衰竭：利尿无效且达到透析指征时应进行透析治疗。

5.中医中药治疗

如雷公藤等，具有抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性的作用，可与激素及细胞毒类药物联合应用。