三、诊断

三、诊断

（一）症状及体征

（1）消化道症状最早为舌炎，舌质鲜红伴剧痛，乳头呈粗颗粒状，晚期舌乳头萎缩，舌面光滑如镜。同时存在消化不良、腹泻。

（2）患者贫血貌，皮肤轻度黄染、水肿。

（3）神经系统症状以手足麻木、肢端刺痛多见。

（4）维生素B12缺乏者还表现为震动感和位置觉的消失，行走异常步态，共济失调，视力障碍等。

（5）叶酸缺乏者多有狂躁、抑郁、定向力和记忆力减退等精神症状，称为“巨幼细胞性痴呆”。黏膜和皮肤可有出血点。免疫力低下，易感染。

（二）实验室检查

1.血象

呈大细胞性贫血，MCV、MCH均增高，MCHC正常。网织红细胞计数可正常。重者全血细胞减少。血片中可见红细胞大小不等、中央淡染区消失，有大椭圆形红细胞、点彩红细胞等；中性粒细胞核分叶过多（5叶核占5%以上或出现6叶以上的细胞核），亦可见巨杆状核粒细胞。(https://www.daowen.com)

2.骨髓象

增生活跃或明显活跃，骨髓铁染色常增多。造血细胞出现巨幼变：红系增生显著，胞体大，核大，核染色质疏松细致，胞质较胞核成熟，呈“核幼浆老”状；粒系可见巨中、晚幼粒细胞，巨杆状核粒细胞，成熟粒细胞分叶过多；巨核细胞体积增大，分叶过多。

3.血清维生素B12、叶酸及红细胞叶酸含量测定

血清维生素B12缺乏，低于74 pmol/L（100 ng/mL）。血清叶酸缺乏，低于6.8 nmol/L（3 ng/mL），红细胞叶酸低于227 nmol/L（100 ng/mL），若无条件测血清维生素B12和叶酸水平，可给予诊断性治疗，叶酸或维生素B12治疗一周左右网织红细胞上升者，应考虑叶酸或维生素B12缺乏。

4.其他

（1）胃酸降低、恶性贫血时内因子抗体及Schilling试验（测定放射性核素标记的维生素B12吸收情况）阳性。

（2）维生素B12缺乏时伴尿高半胱氨酸24 h排泄量增加。

（3）血清间接胆红素可稍增高。