五、护理措施
（一）一般护理措施
1.休息活动
根据病情适当休息，重度营养不良或有明显神经系统受影响者绝对卧床休息，给予生活照顾。经治疗症状缓解后可做轻度活动，但注意安全防摔倒、损伤。
2.皮肤毛发
保持皮肤、毛发清洁。除日常漱洗外，定时洗澡、洗头、理发、更衣。重症卧床者要在床上洗头、擦浴、更衣及换被单，长期卧床者要有预防压疮的措施，特别是有神经系统症状者，可有肢体麻木、感觉异常的情况，应定时翻身、变换体位，同时对受压部位及肢体给予温水擦拭及按摩，保持床位平整、清洁、干燥、舒适。
3.营养
摄取富含维生素B12及叶酸的食品，如肝、肾、瘦肉及新鲜绿叶蔬菜等，纠正不正确的烹调习惯，烧煮时间不宜过长，否则蔬菜中叶酸损失过大。鼓励患者多吃水果以增加维生素C的摄入量，因为维生素C参与叶酸还原合成DNA，维生素C缺乏亦能导致叶酸缺乏。婴儿期合理增加辅食。克服偏食，鼓励多种营养摄入。
4.心理
主动关心、体贴患者，做好有关疾病及其自我护理知识的宣传教育。特别对于有精神、神经症状的患者，更应给予关照，关注其情绪变化，及时疏导其不良心理状态，使之安心疗养。
（二）重点护理措施
（1）舌炎患者给予特殊口腔护理，可加用0.1%红霉素液或0.1%新霉素液漱口，局部溃疡可用锡类散或1%龙胆紫涂抹，局部疼痛影响进食者可在饭前用1%普鲁卡因漱口，待止痛后再进食，饭后用漱口水漱口或行口腔护理。
（2）胃肠道症状明显，如食欲差、腹胀、腹泻等，酌情改用半流食，每日5～6餐，少食多餐，忌油腻。根据情况给予助消化药物缓解胃肠消化不良症状。
（3）神经系统症状者减少活动，必要时卧床休息。需用拐杖的患者，要耐心指导其使用拐杖的方法，防止跌伤。
（4）观察用药反应，服用叶酸期间观察疗效的同时，注意观察不良反应，如变态反应，表现为红斑、皮疹、瘙痒、全身不适、呼吸困难、支气管痉挛。大剂量（15 mg/d连用一个月或更长时间）可引起胃肠不适，食欲缺乏、恶心、腹胀、胃肠胀气、口内不良气味等；还可出现睡眠不佳、注意力分散、易激动、兴奋或精神抑郁、精神错乱、判断力减弱等征象，一旦发生不良反应征象及时与医师联系给予处理。应用维生素B12治疗时，大量新生红细胞生成，细胞外钾迅速移到细胞内，血钾下降，应按医嘱口服钾盐。治疗过程中还应注意观察肾功能变化，因为维生素B12治疗可引起血清和尿中的尿酸水平升高以致肾脏损害，所以随时了解患者有无肾功能不全的征象。此外，由于维生素B12治疗后血小板骤增，还须注意观察患者有无发生血栓栓塞，特别在治疗第一周时更要随时警惕。
（三）治疗过程中可能出现的情况及应急措施
1.心力衰竭
应排除其他原因引起的心力衰竭，因为本病严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭，所以使患者采取端坐位或倚靠坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，并给予持续高流量氧气吸入，氧流量5～6 L/min，同时联系输注红细胞，并给予利尿、强心剂等药物，以防心衰加重。
2.出血
由于血小板计数减少及其他凝血因子的缺乏，本病出血也不少见。出血严重者，可输注血小板，并选用止血剂，如安络血5 mg，3次/日，口服。
3.痛风
严重的巨幼细胞贫血可见骨髓内无效造血引起的血细胞破坏亢进，致使血清内尿酸增高，引起痛风的发作，但极为罕见。发生痛风，应卧床休息，抬高患肢，直至缓解后72 h开始恢复活动，并多饮水，可给予别嘌呤醇口服。
4.精神抑郁症(https://www.daowen.com)
严重的巨幼细胞贫血不仅可发生外周神经炎，亦有发生精神异常者，这可能与维生素B12缺乏有关。需加大维生素B12的剂量，500～1 000μg/（次·周）。精神抑郁明显者，给予多虑平25 mg/次，3次/日，口服。
5.溶血
本病并发溶血，应考虑巨幼样变的红细胞遭破坏发生了溶血，所并发的急性溶血，以适量输血治疗为及时有效的方法。
6.低血钾症
严重巨幼细胞性贫血患者在补充治疗后，血钾可突然降低，要及时补钾盐，尤其对老年患者及原有心血管病患者、纳差者要特别注意。
（四）健康教育
1.简介疾病知识
巨幼细胞贫血是由于维生素B12、叶酸缺乏所引起的一组贫血病，我国的营养不良引起的营养性巨幼细胞贫血多见，且多见于儿童和孕妇。另一类是恶性贫血以北欧、北美等地老人多见，有遗传倾向和种族差异，我国罕见。一般营养性巨幼细胞贫血经过适当治疗可迅速治愈。恶性贫血需要终身治疗，疗效甚佳。
2.心理指导
鼓励安慰患者安心疗养，消除不良情绪，积极配合诊疗和护理。有神经症状者，活动受限制而沮丧，焦虑，应给予精神安慰和支持，多与之交谈，掌握心理状态、消除消极心理。
3.检查治疗指导
除常规一般检查外，血液化验和骨髓穿刺检查、24 h留尿化验等也必不可少。检查前向患者解释检查目的、方法、所需时间及注意事项。接受治疗过程中有些检查需重复做以观察疗效或出于诊断目的，均要耐心说明，减少患者顾虑，使其能积极配合。治疗过程中，特别是补充维生素B12或叶酸制剂之前应向患者说明用药的目的、方法和可能的不良反应，使其有心理准备，一旦发生不良反应可主动向医、护说明，以得到及时处理。
4.饮食指导
（1）进食叶酸和维生素B12含量丰富的食物：叶酸在新鲜绿叶蔬菜或水果中含量最多，如胡萝卜、菠菜、土豆及苹果、西红柿等，而大豆、牛肝、鸡肉、猪肉、鸡蛋中含量亦不少。维生素B12在动物食品中含量较多，如牛肝、羊肝、鸡蛋、牛肉、羊乳、干酪、牛奶、鸡肉等，臭豆腐、大豆和腐乳中含量亦很丰富。
（2）母乳、羊乳中维生素B12含量不高，所以婴儿喂养要及时添加辅助食品。
（3）食物烹调后叶酸含量的损失在50%以上，尤其加水煮沸后更甚，因此，烧煮食物不要时间过长。
（4）克服偏食，从多种食物中获取营养。制订食谱，有计划地将饮食品种多样化。改进烹调技巧，促进食欲，以利于纠正贫血。
（5）维生素C参与叶酸代谢，多食维生素C含量丰富的食物有助于纠正叶酸缺乏。
5.休息、活动指导
病情重的、有神经、精神症状者限制活动，卧床休息。病情允许的可在床上听广播，看电视或读书报等，但要适度，要保证充足的睡眠。病情转好的过程中逐渐加大活动量，制定活动计划，保证活动量的渐进性。休养环境安静、舒适。有周围神经炎症状的要注意肢体的保暖。如果用热水袋须注意水温不超过60℃，且热水袋外加套，以防烫伤。
6.出院指导
营养性巨幼细胞贫血大多数可以预防，注意进食含叶酸及维生素B12的食物，纠正偏食及不正确的烹调方法。胃全切或次全切者按医嘱补充维生素B12。恶性贫血患者终生维持治疗，不可随意停药。患者出院后半年复查一次。