四、辅助检查

四、辅助检查

（一）实验室检查

血糖和血脂检查可以了解冠心病危险因素；胸痛明显的病人需要查血肌损伤标志物，包括心肌肌钙蛋白、肌酸激酶（CK）和同工酶（CK-MB）。

（二）心电图

1.静息时心电图

约半数患者在正常范围，也可有非特异性ST-T异常或陈旧性心肌梗死图形，有时有房室或束支传导阻滞、期前收缩等。

2.心绞痛发作时心电图

绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位；ST段水平或下斜压低≥1 mm，ST段抬高≥2 mm（变异型心绞痛）；T波低平或倒置，平时T波倒置者发作时变直立（伪改善）。可出现各种心律失常。

3.心电图负荷试验

心电图负荷试验用于心电图正常或可疑时。有双倍二级梯运动试验（master试验）、活动平板运动试验、蹬车试验潘生丁试验、心房调搏和异丙肾上腺素静脉滴注试验等。

4.动态心电图

24小时持续记录以证实胸痛时有无心电图缺血改变及无痛性禁忌缺血发作。

（三）多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）

通过冠状动脉二维或三维重建，有助于冠脉管壁钙化情况和管腔狭窄程度的判断。未发现钙化及狭窄病变者可基本上排除冠心病；但对管腔狭窄严重程度的判断有一定的局限性，尤其是当有管壁钙化存在时。

（四）放射性核素检查(https://www.daowen.com)

1.201铊（201Tl）心肌显像或兼作负荷（运动）试验

休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。而缺血心肌常在心脏负荷后显示灌注缺损，并在休息后复查出现缺损区再灌注现象。近年用99 mTc-MIBI作心肌灌注显像（静息或负荷）取得良好效果。

2.放射性核素心腔造影

静脉内注射焦磷酸亚锡被细胞吸附后，再注射99 mTc，即可使红细胞被标记上放射性核素，得到心腔内血池显影。可测定左心室射血分数及显示室壁局部运动障碍。

（五）超声心动图

二维超声心动图可检出部分冠状动脉左主干病变，结合运动试验可观察到心室壁节段性运动异常，有助于心肌缺血的诊断，静息状态下心脏图像阴性，尚可通过负荷试验确定，近年三维、经食管、血管内和心内超声检查增加了其诊断的阳性率和准确性。

（六）心脏X线检查

无异常发现或见心影增大、肺充血等。

（七）冠状动脉造影

可直接观察冠状动脉解剖及病变程度与范围是确诊冠心病的最可靠方法。但它是一种有一定危险的有创检查，不宜作为常规诊断手段。其主要指征为：

1.胸痛疑似心绞痛不能确诊者。

2.内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状病变情况而考虑手术者。

（八）激发试验

为诊断冠脉痉挛，常用冷加压、过度换气及麦角新碱作激发试验，前两种试验较安全，但敏感性差，麦角新碱可引起冠脉剧烈收缩，仅适用于造影时冠脉正常或固定狭窄病变＜50%的可疑冠脉痉挛患者。