八、护理
（一）护理评估
1.病史
询问有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖等危险因素，及劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱因。
2.身体状况
主要评估胸痛的特征，包括诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式及心理感受等。典型心绞痛的特征为：①发作在劳力等诱因的当时。②疼痛部位在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区约手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射至左肩臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。③疼痛性质为压迫、紧缩性闷痛或烧灼感，偶伴濒死感，迫使患者立即停止原来的活动，直至症状缓解。④疼痛一般持续3～5分钟，经休息或舌下含化硝酸甘油，几分钟内缓解，可数日或数周发作1次，或一日发作多次。⑤发作时多有紧张或恐惧，发作后有焦虑、多梦。
发作时体检常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分患者有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律、交替脉。
3.实验室及其他检查
（1）心电图检查：主要是在R波为主的导联上，ST段压低，T波平坦或倒置等。
（2）心电图负荷试验：通过增加心脏负荷及心肌氧耗量，激发心肌缺血性ST-T改变，有助于临床诊断和疗效评定等。常用的方法有：饱餐试验、双倍阶梯运动试验及次极量运动试验（蹬车运动试验、活动平板运动试验）等。
（3）动态心电图：可以连续24小时记录心电图，观察缺血时的ST-T改变，有助于诊断、观察药物治疗效果以及有无心律失常。
（4）超声波检查：二维超声显示：左主冠状动脉及分支管腔可能变窄，管壁不规则增厚及回声增强。心绞痛发作时或运动后局部心肌运动幅度减低或无运动及心功能减低。超声多普勒于二尖瓣上取样，可测出舒张早期血液速度减低，舒张末期流速增加，表示舒张早期心肌顺应性减低。
（5）X线检查：冠心病患者在合并有高血压病或心功能不全时，可有心影扩大、主动脉弓屈曲延长；心衰重时，可合并肺充血改变；有陈旧心肌梗死合并室壁瘤时，X线下可见心室反向搏动（记波摄影）。
（6）放射性核素检查：静脉注射201Tl，心肌缺血区不显像。201Tl运动试验以运动诱发心肌缺血，可使休息时无异常表现的冠心病患者呈现不显像的缺血区。
（7）冠状动脉造影：可发现中动脉粥样硬化引起的狭窄性病变及其确切部位、范围和程度，并能估计狭窄处远端的管腔情况。
（二）护理目标
1.患者主诉疼痛次数减少，程度减轻。
2.患者能够掌握活动规律并保持最佳活动水平，表现为活动后不出现心律失常和缺氧表现。心率、血压、呼吸维持在预定范围。(https://www.daowen.com)
3.患者能够运用有效的应对机制减轻或控制焦虑。
4.患者能了解本病防治常识，说出所服用药物的名称、用法、作用和不良反应。
5.无并发症发生。
（三）护理措施
1.一般护理
（1）患者应卧床休息，嘱患者避免突然用力的动作，饭后不宜进行体力活动，防止精神紧张、情绪激动、受寒、饱餐及吸烟酗酒，宜少量多餐，用清淡饮食，不宜进含动物脂肪及高胆固醇的食物。
对有恐惧和焦虑心理的患者，应向患者解释冠心病的性质，只要注意生活保健，坚持治疗，可以防止病情的发展；对情绪不稳者，可适当应用镇静剂。
（2）保持大小便通畅，做好皮肤及口腔的护理。
2.病情观察与护理
（1）不稳定型心绞痛患者应放监护室予以监护，密切观察病情和心电图变化，观察胸痛持续的时间、次数，并注意观察硝酸盐类等药物的不良反应。发现异常，及时报告医师，并协助相应的处理。
（2）患者心绞痛发作时，嘱其安静卧床休息，做心电图检查观察其ST-T的改变，并给予舌下含化硝酸甘油0.6 mg，吸氧。对有频繁发作的心绞痛或属自发型心绞痛的患者，需提高警惕，用心电监护观察有无发展为心肌梗死。如有上述变化，应及时报告医生。
（四）健康教育
1.疾病知识指导：生活方式的改变是冠心病治疗的基础。应指导病人：①合理路食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐。②戒烟限酒。③适量运动：运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。④心理平衡：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。
2.避免诱发因素：告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等都是心较痛发作的诱因，应注意尽量避免。
3.病情监测指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不缓解，或心较痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。不典型心较痛发作时可能表现为牙痛、上腹痛等，为防止误诊，可先按心较痛发作处理并及时就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。
4.用药指导：病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。