四、诊断要点

（一）诊断标准

诊断AMI必须至少具备以下标准中的两条：

1.缺血性胸痛的临床病史，疼痛常持续30分钟以上。

2.心电图的特征性改变和动态演变。

3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度升高和动态变化。

（二）诊断步骤

对疑为AMI的患者，应争取在10分钟内完成：

1.临床检查（问清缺血性胸痛病史，如疼痛性质、部位、持续时间、缓解方式、伴随症状；查明心、肺、血管等的体征）。(https://www.daowen.com)

2.描记18导联心电图（常规12导联加V7～V9，V3R～V5R），并立即进行分析、判断。

3.迅速进行简明的临床鉴别诊断后做出初步诊断（老年人突发原因不明的休克、心衰、上腹部疼痛伴胃肠道症状、严重心律失常或较重而持续性胸痛或胸闷，应慎重考虑有无本病的可能）。

4.对病情做出基本评价并确定即刻处理方案。

5.继之尽快进行相关的诊断性检查和监测，如血清心肌标记物浓度的检测，结合缺血性胸痛的临床病史、心电图的特征性改变，做出AMI的最终诊断。此外，尚应进行血常规、血脂、血糖、凝血时间、电解质等检测，二维超声心动图检查，床旁心电监护等。

（三）危险性评估

1.伴下列任一项者，如高龄（＞70岁）、既往有心肌梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿或持续低血压等可确定为高危患者。

2.病死率随心电图ST段抬高的导联数的增加而增加。

3.血清心肌标记物浓度与心肌损害范围呈正相关，可助估计梗死面积和患者预后。