六、治疗要点

六、治疗要点

一般高血压人群降压目标值＜140/90 mmHg；高血压高危患者（糖尿病及肾病）降压目标值＜130/80 mmHg；老年收缩期性高血压的降压目标值：收缩压140～150 mmHg，舒张压＜90 mmHg但不低于65 mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的好处。

1.非药物治疗

主要是改善生活方式，改善生活方式对降低血压和心脑血管危险的作用已得到广泛认可，所有患者都应采用，这些措施包括以下内容。

（1）戒烟：吸烟所致的危害是使高血压并发症如心肌梗死、脑卒中和猝死的危险性显著增加，加重脂质代谢紊乱，降低胰岛素敏感性，降低内皮细胞依赖性血管扩张效应，并降低或抵消降压治疗的疗效。戒烟对心脑血管的良好益处，任何年龄组均可显示。

（2）减轻体重：超重10%以上的高血压患者体：重减少5 kg，血压便有明显降低，体重减轻亦可增加降压药物疗效，对改善糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症和左心室肥厚等均有益。

（3）减少过多的乙醇摄入：成酒和减少饮酒可使血压显著降低，适量饮酒仍有明显血压反应者应戒酒。

（4）适当运动：有利于改善胰岛素抵抗和减轻体重，提高心血管调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低度或中等强度的运动，可根据年龄及身体状况选择，中老年高血压患者可选择步行、慢跑、上楼梯、骑车等，一般每周3～5次，每次30～60分钟。运动强度可采用心率监测法，运动时心率不应超过最大心率（180或170次/分）的60%～85%。

（5）减少钠盐的摄入量、补充钙和钾盐：膳食中约大部分钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调川盐及腌制品的食用，每人每日食盐量摄入应少于2.4 g（相当于氯化钠：6 g）。通过食用含钾丰富的水果如香蕉、橘子、大枣，蔬菜如油菜、香：菇等，增加钾的摄入。喝牛奶补充钙的摄入。

（6）多食含维生素丰富的食物：多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。(https://www.daowen.com)

（7）减轻精神压力，保持心理平衡：长期精神压力和情绪忧郁是降压治疗效果欠佳的重要原因，亦可导致高血压。应对患者作耐心的劝导和心理疏导，鼓励其参加社交活动、户外活动等。

2.降压药物治疗

高血压2级或2级以上患者（≥160/100 mmHg）；高血压合并糖尿病，心、脑、肾靶器官损害患者；血压持续升高6个月以上，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者应立即开始使用降压药物强化治疗。中危和低危患者则先继续监测血压和其他危险因素，之后再根据血压状况决定是否开始药物治疗。

（1）降压药物分类：现有的降压药种类很多，目前常用降压药物可归纳为以下几大类（表5-2）：利尿剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、α受体阻断剂。

表5-2　常用降压药物名称、剂量及用法

（2）联合用药

临床实际使用降压药时，由于患者心血管危险因素状况、并发症、靶器官损害、降压疗效、药物费用以及不良反应等，都可能影响降压药的具体选择。任何药物在长期治疗中均难以完全避免其不良反应，联合用药可使不同的药物互相取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应。联合用药可减少单一药物剂量，提高患者的耐受性和依从性。现在认为，2级高血压（≥160/100 mmHg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，有利于血压在相对较短的时间内达到目标值。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：利尿药与β受体阻断剂；利尿药与ACFI或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）；二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻断剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB，α受体阻断剂和β受体阻断剂。必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB；国内研制了多种复方制剂，如复方降压片、降压0号等，以当时常用的利血平、肼屈嗪（血压达静）、氢氯噻嗪为主要成分，因其有一定降压效果，服药方便且价格低廉而广泛使用。