护理评估、诊断和措施
（一）常见护理问题
1.生理性黄疸常见病因
（1）红细胞破坏胆红素释放入血。
（2）肝功能发育不完善，肝脏转化、排泄胆红素能力差。
（3）母乳性黄疸：母乳中含有较多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶，可抑制肝脏酶的活性，增加肝肠循环。母乳性黄疸是最常见的生理性黄疸。①特点：母乳喂养后4～5天出现黄疸，2～3周达高峰，4～12周后降至正常。②处理：停止母乳喂养24～72小时后，黄疸即下降。
2.病理性黄疸常见病因
（1）胆红素排泄障碍：肝炎、先天性胆道闭锁。
（2）胆红素结合障碍：糖尿病母亲的婴儿、先天性非溶性高胆红素血症。
（3）胆红素产生过多：新生儿溶血病、感染、肝肠循环增加、G-6-PD缺陷病。
（4）新生儿溶血病：临床最常见病理性黄疸hemolytic disease of the newborn。指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。①ABO溶血：母亲O型，胎儿A或B型。ABO溶血是最常见的溶血类型，约50%在第一胎发病。②Rh溶血：母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性。
（二）家庭基本资料
个人病史：评估患儿与母亲的血型，以确定是否为新生儿溶血症可能；有无感染史、母乳喂养史、胆道闭锁等相关可能导致新生儿黄疸的常见病因。
（三）健康管理
1.有受伤的危险
长期蓝光照射会损伤患儿视网膜、会阴部的功能。因此在光疗中须做好眼部、会阴部位的保护。
（1）相关因素：光照疗法中眼罩、尿布脱落。
（2）护理诊断：有受伤的危险。
（3）护理措施：在光疗过程中未发生眼罩、尿布脱落，无光疗引起的视网膜、会阴部损伤。妥善固定眼罩、尿布覆盖保护会阴部；光疗过程中每小时巡视。
2.有皮肤完整性受损的危险
由于蓝光照射对患儿皮肤的刺激，光疗后患儿皮肤可能出现皮疹、出血点等，一般无须干预，光疗停止后可自行消退。
（1）相关因素：光疗不良反应。
（2）护理诊断：皮肤完整性受损。
（3）护理措施：光疗后皮疹、出血点消退。①评估皮疹、出血点发生的原因，若为疾病原因引起的出血点应及时与医生沟通。②皮疹、出血点为光疗后的常见并发症，一般光疗后可自行消退；光疗中每小时巡视光疗箱的温度，可减少皮疹的发生。
（四）排泄(https://www.daowen.com)
粪便形态的改变。经肠道排泄是胆红素的重要排泄途径。当患儿便秘时，可加重肠肝循环，导致体内胆红素的积聚过多，进而加重黄疸的程度；而光照疗法的原理是促进患儿胆红素经肠道排出体外，粪便中伴有胆红素排泄时可呈现绿糊便，故护理人员可通过每日观察黄疸患儿的排便情况，以评估胆红素的代谢情况。
1.相关因素和临床表现
见（图9-3）。
图9-3 粪便形态改变的相关因素和临床表现
2.护理诊断
有便秘的危险（risk for constipation）。
3.护理措施
黄疸患儿每日排便。
（1）每日评估患儿有无排便及粪便的性状。
（2）每日按摩腹部，促进肠蠕动恢复。
（3）对于新生儿黄疸的患儿，可遵医嘱予助排便开塞露灌肠。
（五）活动和运动
贫血：新生儿出生后体缺氧或感染可使体内红细胞的大量破坏，严重时可致贫血，临床表现为精神萎靡、喂奶时吸吮无力、皮肤黏膜苍白；同时，红细胞破坏使大量胆红素释放入血，加重黄疸程度。
1.相关因素
新生儿出生后缺氧、感染、患儿与母亲血型不合造成溶血性黄疸时可导致红细胞大量破坏。
2.护理诊断
活动无耐力（activity intolerance）。
3.护理措施
患儿静脉HGB≥140 g/L，毛细血管HGB≥145 g/L。
（1）保证环境安静，集中治疗护理操作，保证患儿充足睡眠。
（2）沐浴方式选用床边擦浴，减少能量消耗。
（3）耐心喂养，保证患儿每次奶量完成。
（4）监测生命体征，了解患儿HGB的动态变化；护理人员应评估导致HGB破坏的原因（主要为感染、溶血、缺氧）；溶血性黄疸是导致新生儿黄疸患儿中贫血发生的首要病因，对于此类患儿，护理人员应及时配合确诊病因，遵医嘱给予静脉输血、丙球、清蛋白。