护理评估、诊断和措施
（一）家庭基本资料
个人病史：患儿出生后多有宫内窘迫史，Apgar评分低，有胎粪或羊水污染史，皮肤、指甲、口腔可被胎粪污染。
（二）健康管理
1.有感染的风险
新生儿抵抗力弱、疾病、治疗均可导致感染的风险，胎粪吸入综合征患儿多表现为呼吸衰竭、气胸等临床症状。在治疗的过程中，患儿也需要面临气管插管、胸腔引流置管带来的感染的高风险；同时，脐部、口腔也是新生儿常见感染的途径。
（1）相关因素和临床表现，详见（图9-8）。
（2）护理诊断：有感染的危险（infection，risk for）。
图9-8 感染因素及临床症状
（3）护理措施：患儿体温维持稳定（36.5～37.5℃）；未发生导管相关性感染（VAP、PICC、胸引管相关感染）；未发生局部感染灶（脐炎、鹅口疮、局部伤口红肿热痛等）。①对于有引流管或气管插管的患儿，严格执行无菌原则。②监测体温（T）、呼吸（P）、心率（R）、血压（BP）；观察局部、全身情况，有无局部感染灶。③做好口腔及脐部护理。④保持床单位整洁；每日沐浴或床边擦浴。⑤遵医嘱合理使用抗生素。
2.有意外拔管的危险
气管插管、胸腔引流置管置管期间有意外拔管的风险，脱管后可造成呼吸衰竭、气胸等危象。
（1）相关因素：患儿烦躁、患儿未恰当约束、气管插管、胸腔引流置管管道未妥善固定。
（2）护理诊断：健康维护无效（ineffective health maintenance）。
（3）护理措施：置管期间未发生意外拔管。①有效固定呼吸机管道、胸腔引流管；对于口腔分泌物多的患儿及时吸痰、更换气管插管胶布；对于胸引管渗血渗液的患儿及时更换敷料。②评估患儿神志状态，进行有效约束；对于需要行约束的患儿，应事先与家长沟通并征得同意；必要时遵医嘱用镇静剂。
（三）活动与运动：呼吸道症状
患儿出生后由于胎粪、羊水等物质吸入、阻塞肺泡、支气管、气道从而导致低氧血症、酸中毒的发生，具体表现为生后4小时内即有呻吟、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀、三凹征、胸廓呈桶状，可闻及双肺音，严重者易发生呼吸衰竭；若患儿阻塞肺泡及细支气管内的物质未及时排出、可致肺泡破裂，进而导致气胸。详见图9-9和图9-10。
1.相关因素
胎粪、羊水吸入气道、患儿无力咳出。
2.护理诊断
（1）清理呼吸道无效（airway clearance，ineffective）：患儿入院时可见口腔、鼻腔出有羊水呛入、或以痰液增多为主的呼吸道症状的临床表现。
图9-9 呼吸道临床表现(https://www.daowen.com)
图9-10 气胸解剖图
（2）气体交换受损（gas exchange，impared）：以肺部气体交换功能降低为主呼吸道症状临床表现。
（3）低效型呼吸形态（ineffective breathing pattern）：由于气胸引起的呼吸浅促，呼吸音消失的临床表现。
3.护理措施
氧和度≥85%，在辅助通气下，呼吸维持在30～60次/分；痰液能及时清除。
（1）开放气道、安置舒适体位；新生儿胎粪吸入综合征入院时多表现为大量胎粪、羊水阻塞致呼吸困难，此时应及时清除呼吸道分泌物，洗胃。
（2）遵医嘱予以吸氧、球囊加压，或给予呼吸机应用。
吸氧：①确认患儿身份，根据年龄选择鼻导管型号、吸氧方式、氧流量。安置吸氧装置。③安置舒适体位，清除患儿鼻腔分泌物。④调节氧气流量（鼻导管氧流量1～2 L/min，面罩吸氧4～12 L/min，头罩吸氧＞5 L/min，早产儿建议使用测氧仪测量氧浓度，控制其在25%～40%）。⑤通过眼睑、耳垂后等处感觉氧气气流，检查有无漏气，同时观察湿化瓶中的氧气泡。⑥有效给氧，固定：单侧鼻导管用胶带、透明敷贴固定于颊面部；双侧鼻导管将导管环绕患儿耳部向下调整松紧度适当固定；面罩法将患儿鼻孔及口盖住，用松紧带在头上适当固定；头罩法将氧气管置于头罩上的孔下1～2 cm，适当固定；暖箱法将氧气管置于暖箱靠近患儿头端一侧，适当固定。⑦协助患儿取舒适体位，整理床单位。⑧评估用氧效果：评估氧饱和度，面色，呼吸等情况是否有所改善。
球囊加压：①确认患儿身份，核对信息。②操作者站于患儿头部位置，与患儿纵轴垂直，将面罩与皮囊相连，罩住患儿口鼻部。用左手接住输出口，左手指按住减压阀，右手皮囊加压，感觉有阻力为不漏气。打开氧气开关，检查储气囊和氧气管是否漏气，湿化瓶内不加蒸馏水。③一手开放气道并使面罩与面部密切接触，另一手按压皮囊：“CE手法”，即拇指示指呈“C”形按住面罩，中指、无名指、小拇指呈E形抬起下颚，不要压迫软组织，使气道开放。④两次按压确定气道通畅后评估脉搏，确定心率正常，呼吸无，即给予球囊加压呼吸。按压瓶绿，新生儿30次/分，其余10～12次/分。按压强度依据潮气量计算法，一般为公斤体重×潮气量（10～15 L/kg）。按压同时评估生命体征、面色、SaO2、末梢循环。⑤安置患儿，整理床单位。
（3）观察心率、呼吸变化；呼吸机应用患儿每小时记录通气量；评估呼吸性质、频率、形态、深度；评估呼吸困难的原因。
（4）对于确诊气胸/胸腔积液的患儿，及时配合胸腔穿刺引流；留置胸腔引流管。
（5）对于肺不张的患儿，取对侧卧位。如左肺不张，右侧卧位；右肺不张，左侧卧位。
（四）营养代谢：体温过低
低体温是新生儿胎粪吸入综合征患儿入院时的常见体征，新生儿体温中枢发育不完善、出生后未妥善保暖可导致低体温，而低体温又可加重呼吸衰竭。
1.相关因素
保暖不当、新生儿体温中枢发育不完善。
2.护理诊断
体温过低（hypothermia）。
3.护理措施
6小时内患儿体温维持稳定：36.5～37.5℃。
（1）准备暖床，根据患儿体温调节暖床温度。
（2）每隔4小时测体温（T）、呼吸（P）、心率（R），观察患儿神志、反应、有无呼吸暂停。