四、诊断

四、诊断

（一）肺炎的诊断依据

（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

（2）发热。

（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

（6）痰培养及免疫血清试验等检查可明确病原体。

（二）重症肺炎诊断标准

出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗。

（1）意识障碍。

（2）呼吸频率≥30次/min。

（3）PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗。

（4）动脉收缩压＜90mmHg。

（5）并发脓毒症休克。

（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。

（7）少尿尿量＜20mL/h，或＜80mL/4h，或肾衰竭需要透析治疗。

（三）鉴别诊断

需与肺结核、支气管肺癌、渗出性胸膜炎、肺栓塞、传染性非典型肺炎、肺脓肿、非感染性肺部浸润等加以鉴别。