五、治疗
肺炎由于病原菌不同，临床症状轻重不一，治疗有所选择。对体质较好、病情较轻者，特别是病毒性肺炎，一般可单纯用中医药进行治疗，但对年老体弱、免疫力较低、感染较重和重症肺炎者，除密切注意病情变化外，由于病情较危重，应积极予以中西医结合治疗，肺炎后期可使用中医药调理，促进病灶吸收，防止机化，增强机体免疫力，使患者早日康复。
（一）辨证治疗
肺炎多系风热之邪袭肺所致，病变部位在肺，传变规律及辨证治疗大多遵循温病的卫气营血。卫气营血辨证是本病提高治愈率，防止变证的关键。风热与痰热是本病中心环节，故疏风清热化痰是基本治疗大法。若见阳明腑实证，当肺胃同治；若逆传心包，当凉营清心，豁痰开窍；若正不胜邪，热毒内陷，阴竭阳脱，亟当回阳救阴，益气固脱。后期阶段，邪热已退而肺胃津伤未复的，则宜甘寒清养肺胃之阴。
1.邪袭肺卫
证候特点：发病急骤，发热，恶寒，无汗或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺化痰。
推荐方剂：桑菊饮合银翘散加减。
基本处方：金银花15g，连翘15g，桑叶10g，菊花10g，薄荷6g（后下），桔梗10g，牛蒡子10g，芦根15g，杏仁12g，生甘草6g。每日1剂，水煎2次，分2次服；病重者每日2剂，每隔6小时服1次。煎药时间不宜过长，以汤药“香气”大出为度。
加减法：肺热内盛加鱼腥草、大青叶、黄芩以清泄肺热；口渴明显加天花粉、南沙参以清热生津；痰黄黏稠加浙贝母、天竺黄以清热化痰；咽痛明显加板蓝根、山豆根以清热利咽。
2.痰热壅肺
证候特点：发热，咳嗽，痰多痰鸣，痰黏或黄或带血，胸痛，气粗而喘，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
推荐方剂：麻杏石甘汤合苇茎汤加减。
基本处方：麻黄9g，生石膏30g，苇茎18g，杏仁12g，桃仁12g，薏苡仁20g，冬瓜仁15g，甘草6g，虎杖20g，全瓜蒌15g，黄芩15g。水煎服，每日2剂，每隔6小时服1次。
加减法：痰热壅盛加鱼腥草、桑白皮、金银花、浙贝母以加强清热化痰解毒之力；咯血加侧柏叶、白茅根以凉血止血；胸痛加郁金、丝瓜络以活络止痛；腑实便秘加生大黄（后下）、玄明粉冲服以通腑泄热；表证未解，仍有恶寒、发热则用生麻黄，若表证已解，可用炙麻黄。
3.热入心包
证候特点：灼热夜甚，烦躁，神昏谵语，气促，痰鸣肢厥，舌红绛，脉弦滑数。
治法：清心泄热，豁痰开窍。
推荐方剂：清营汤合菖蒲郁金汤加减。
基本处方：水牛角30g（先煎），生地黄30g，牡丹皮12g，玄参20g，黄连10g，金银花30g，连翘20g，浙贝母12g，石菖蒲10g，郁金15g，鲜竹沥50mL（冲服），人工牛黄粉1g（冲服）。水煎服，每日2剂，分4次服。
加减法：高热烦躁为主可加安宫牛黄丸1丸化开冲服以清心解毒开窍安神；神昏谵语为主可服至宝丹1丸以化痰开窍；高热痉厥为主可加服紫雪丹1丸以镇痉开窍，清热解毒；兼腑实便秘加大黄（后下）、玄明粉冲服以通腑泄热醒神。
4.正虚欲脱
证候特点：体温骤降，额出冷汗，面色苍白，口唇青紫，呼吸短促，脉微细。
治法：回阳救逆，益气养阴。
推荐方剂：参附汤合生脉散。
基本处方：高丽参9g（另炖），熟附子15g，麦门冬12g，五味子9g，山茱萸15g。水煎服，日2剂，分4次服。
加减法：大汗淋漓者加煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱。临床上即可用参附注射液20mL加入5%葡萄糖注射液20mL或0.9%生理盐水20mL，静脉推注。
5.正虚邪恋
证候特点：低热不退，咳嗽减而未止，痰少黏稠不爽，神疲乏力，气短懒言，或口渴烦躁，舌红而裂，少苔，或舌淡而少津，脉细数或无力。
治法：益气养阴，润肺化痰。
推荐方剂：麦门冬汤合泻白散加减。
基本处方：太子参30g，沙参15g，麦门冬15g，生地黄20g，石斛15g，杏仁12g，川贝母10g，桑白皮15g，地骨皮15g。每日1剂，水煎服。
加减法：低热不退加白薇、银柴胡以清虚热；纳呆加生谷芽、生麦芽、炙鸡内金以消导开胃；痰黏难咯加瓜蒌皮以清化痰热；腹胀加佛手、香橼皮以行气消胀。
（二）其他治疗
临床上治疗肺炎除按辨证论治口服汤药外，视具体情况可同时配合其他治疗，如口服中成药，或联用静脉滴注等，多种剂型或多种治疗方法同时使用。
1.中成药
（1）银翘解毒片：疏风解表，清热解毒。适用于肺炎初期，邪在肺卫者。每次4片，每日2～3次，使用3～5天。
（2）羚羊清肺丸：清肺利咽，清瘟止嗽。适用于痰热郁肺之肺炎者。每次1丸，每日3次，使用5～7天。
（3）金荞麦片：清热解毒，排脓祛瘀，祛痰止咳平喘。适用于痰热壅肺之肺炎者。每次5片，每日3次，使用7天。
（4）蛇胆川贝液：祛风止咳，除痰散结；适用于风热咳嗽痰多之肺炎者。每次10mL，每日2次，7天为一疗程。
（5）蛇胆陈皮液：顺气，止咳，化痰。适用于痰浊阻肺咳喘、痰多之肺炎。每次10mL，每日3次，7天为一疗程。
（6）清开灵注射液：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。适用于肺炎之痰热盛或热入心包者，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。可予清开灵注射液，一日20～40mL，以5%葡萄糖注射液250mL或氯化钠注射液250mL稀释后静脉滴注，1日1次。5～7天为一疗程。
（7）痰热清注射液：清热，解毒，化痰。适用于急性肺炎痰热阻肺证。每次20～30mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1日1次。5～7天为一疗程。
（8）热毒宁注射液：清热、疏风、解毒的功效。用于肺炎属于风热者。一次20mL，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL稀释后使用，滴速为每分钟30～60滴，1日1次。
（9）醒脑静注射液，清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。适用于肺炎热盛或热入营血神昏者。可予醒脑静注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1日1次。7天为一疗程。
（10）血必净注射液：化瘀解毒。用于温热类疾病，症见：发热、喘促、心悸、烦躁等瘀毒互结证；适用于因感染诱发的全身炎症反应综合征；也可配合治疗多器官功能失常综合征的脏器功能受损期。全身炎症反应综合征：50mL加0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，在30～40分钟内滴毕，一天2次。病情重者，一天3次。
多器官功能失常综合征：100mL加0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，在30～40分钟内滴毕，一天2次。病情重者，一天3～4次。
（11）丹参注射液：活血化瘀，适用肺炎见有瘀血者，特别肺炎后期，炎症吸收不良者。10～20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1日1次。7天为一疗程。
（12）参麦注射液：益气固脱，养阴生津，生脉。适用于肺炎气阴欲脱者或后期气阴两虚者。以50mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，1日1次，7～10天为一疗程。
（13）黄芪注射液：益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿。适用于肺炎后期以气虚为主者。以10～20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1日1次。7～10天为一疗程。
（14）参附注射液：回阳救逆，益气固脱。适用于肺炎出现阳气暴脱的厥脱证和气阳虚者。一次20～100mL，用5%～10%葡萄糖注射液250～500mL稀释后使用，或静脉推注：一次10～20mL（用5%～10%葡萄糖注射液20mL稀释后使用）。
2.针灸
（1）风温犯肺
1）取穴：合谷、曲池、外关、大椎。热甚加外关、合谷；咽痛加少商。
2）操作：用泻法。留针20分钟，5次为一疗程。
（2）痰热壅肺
1）取穴：合谷、曲池、尺泽、少商、肺俞。若热郁胸膈而烦躁者，加膈俞；痰热结胸者，加丰隆；大便不通者，加天枢、上巨虚。
2）操作：用泻法。留针20分钟，5次为一疗程。
（3）热毒内陷
1）取穴：郄门、神门、曲泽、膈俞、血海，若邪甚蒙闭心包，神昏者加水沟，也可刺水沟、十宣、曲池、委中放血。
2）操作：用泻法。留针20分钟，5次为一疗程。
（4）正气暴脱
1）取穴：水沟、内关，用补法，百会、气海、关元用大艾炷灸。
2）操作：水沟、内关，用补法，百会、气海、关元用大艾炷灸。留针30分钟，5次为一疗程。
（5）正虚邪恋
1）取穴：肺俞、膏肓俞、太渊、太溪、三阴交。低热不退加内关；痰多纳呆加足三里、中脘。
2）操作：用平补平泻法。留针20分钟，5次为一疗程。
3.穴位注射
适应证：大叶性肺炎方法：取双侧肺俞、大椎穴，用4.5～5号皮试针头吸入注射用水，常规消毒后，快速刺入穴位肌层，上下提插，待局部有酸麻胀感，回抽无血时分层推注，初次注射肺俞穴1mL，1小时后再注1次2～3mL，大椎穴1mL，以后每日2次至痊愈为止。疗程：7次为一疗程。
4.拔罐法
适应证：用于肺炎恢复期病灶吸收不良者。方法：取风门、肺俞、膏肓俞、肺部有湿啰音处，按拔火罐常规操作，每日治疗1次。疗程：5次为一疗程。
5.药熨法
适应证一：迁延性肺炎。方法：二子荑附方：苏子、白芥子、芜荑、香附各30g，细辛10g，食盐30g，食醋少许。上药用铁锅在炉上翻炒至芳香灼手，装入柔软布袋内，立即在脊柱及两旁或啰音密集处来回推熨。开始可隔衣而熨，待温度下降，再直接熨于皮肤上，每日2次。疗程：7天为一疗程。
适应证二：肺炎之痰浊阻肺者。方法：三子养亲方（苏子、莱菔子各60g，白芥子30g）。各药混合炒热，布包熨背部。每日2次。疗程：7天为一疗程。
6.灌肠疗法
适应证：肺炎之痰热壅肺者。方法：麻杏石甘汤灌肠液：麻黄10g，石膏50g，杏仁10g，甘草5g。水煎取汁约200mL灌肠，药温30℃左右，每日灌肠1～2次。疗程：5天为一疗程。
（段祥爱）