三、治疗
(一)体针疗法
1.处方
根据病变部位选取穴位。
(1)颈段脊髓发病者:取穴分为两组,第一组取颈及肩胛区内的穴位,如C4~T1夹脊穴、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风等;第二组取上肢的穴位,如臂臑、曲池、内关、合谷、中渚、后溪。两组穴位同时或交替取用。
(2)累及传导束者:取穴分为两组,第一组取病变部位及其以下的背俞穴、下肢的穴位,如肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、胞肓、秩边、承扶、承山、太溪、公孙;第二组取下肢的伏兔、足三里、丰隆、绝骨、三阴交、陷谷、太冲。两组穴位交替取用。
(3)延髓发病者:取穴分为两组,一组取天突、廉泉、翳风、耳门、下关、颊车;另一组取合谷、后溪、内关。两组穴位交替或同时取用。
2.操作方法
(1)颈段脊髓发病者:常规消毒后,选用28~30号毫针,向脊柱方向45°角斜刺C4~T1夹脊穴0.6±0.2寸,向脊柱方向15°角斜刺肩中俞、肩外俞0.8±0.2寸,向外30°角斜刺秉风0.8±0.2寸,向下30°角斜刺天宗0.8±0.2寸。向上斜刺臂臑1.4±0.2寸,直刺曲池1.2±0.2寸,直刺合谷1.2±0.2寸,直刺内关1.2±0.2寸,直刺中渚0.5±0.1寸,直刺后溪1.0±0.2寸。
(2)累及传导束者:常规消毒后,选用28~30号毫针,向脊椎方向45°角斜刺肾俞、气海俞0.8±0.2寸,向脊椎方向45°角斜刺大肠俞、关元俞1.0±0.2寸,直刺胞肓、秩边1.2±0.2寸,直刺环跳3.0±0.5寸,再刺承扶、承山1.4±0.2寸,直刺太溪0.8±0.2寸,直刺公孙1.2±0.2寸。
直刺伏兔1.2±0.2寸,直刺足三里2.0±0.5寸,直刺丰隆2.0±0.5寸,直刺三阴交1.4±0.2寸,直刺绝骨1.4±0.2寸,直刺陷谷0.5±0.1寸,直刺太冲0.8±0.2寸。两组穴位交替使用。
(3)延髓发病者:常规消毒后,选用28~30号毫针,向下沿胸骨后平刺天突1.2±0.2寸(不留针),向舌根斜刺廉泉0.6±0.2寸,直刺翳风1.0±0.2寸,张口直刺耳门0.8±0.2寸(不留针),直刺下关1.2±0.2寸,斜刺颊车1.0±0.2寸。直刺合谷1.2±0.2寸,直刺后溪0.8±0.2寸,直刺内关1.2±0.2寸。张口直刺耳门,用较强捻转手法行针10~30秒,不留针。针刺天突时,用较强捻转手法行针10~30秒,不留针。针刺天突、廉泉、翳风、天柱时,一定要严格把握针刺深度和针刺方向。
每天治疗1~2次,每次留针20分钟,留针期间行针2~3次,采用强刺激的手法行针,捻转的幅度为3~4圈,捻转的频率为每秒3~5个往复,每次行针5~10秒。
(二)电针体穴疗法
1.处方
根据病变部位选取穴位。
(1)颈段脊髓发病者:取穴分为两组,第一组取颈及肩胛区内的穴位,如C4~T1夹脊穴、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风等;第二组取上肢的穴位,如臂臑、曲池、内关、合谷、中渚、后溪。两组穴位同时或交替取用。
(2)累及传导束者:加取的穴分为两组,第一组取病变部位及其以下的背俞穴、下肢的穴位,如肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、胞肓、秩边、承扶、承山、太溪、公孙;第二组取下肢的伏兔、足三里、丰隆、绝骨、三阴交、陷谷、太冲。两组穴位交替取用。
(3)延髓发病者:取穴分为两组,一组取天突、廉泉、翳风、耳门、下关、颊车;另一组取合谷、后溪、内关。两组穴位交替或同时取用。
2.操作方法
操作方法分为两步,第一步进针操作与体针疗法一样,第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后,在第一组穴位与第二组穴位之间,连接电针治疗仪的两极导线,采用疏密波,刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针治疗20分钟,每天治疗1~2次,每次电针6~14个穴位。没有接电疗仪的穴位,按普通体针疗法进行操作。
(三)耳针疗法
耳针疗法多与其他疗法配合使用。
1.处方
根据病变部位选取穴位。主穴、配穴同时取用,两侧交替。
(1)颈段脊髓发病者:主穴取一侧的颈区、肩区、上臂,配穴取另一侧的前臂、腕、手部的对应区。
(2)颈段脊髓发病并累及传导束者:主穴取一侧的颈区、前臂、腕、手部的对应区,配穴取一侧的病变部位及其以下的脊柱对应区、膝、踝、脚。
(3)延髓发病者:主穴取一侧的脑干、舌、咽喉、面颊,配穴取另一侧的脑点(缘中)、神门。”
2.操作方法
常规消毒后,用28号0.5~1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺1~2次,每次留针20分钟,留针期间行针2~3次,采用强刺激手法行针,捻转的幅度为3~4圈,捻转的频率为每秒3~5个往复,每次行针5~10秒。
(四)电针耳穴疗法
1.处方
根据病变部位选取穴位。主穴、配穴同时取用,两侧交替。
(1)颈段脊髓发病者:主穴取一侧的颈区、肩区、上臂,配穴取另一侧的前臂、腕、手部的对应区。
(2)颈段脊髓发病并累及传导束者:主穴取一侧的颈区、前臂、腕、手部的对应区,配穴取一侧的病变部位及其以下的脊柱对应区、膝、踝、脚。
(3)延髓发病者:主穴取一侧的脑干、舌咽喉、面颊,配穴取另一侧的脑点(缘中)、神门。
在上述耳针疗法处方的基础上,选取单侧的体穴足三里、三阴交、后溪、合谷(双侧交替使用)。
2.操作方法
常规消毒后,用28号0.5~1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。用28~30号毫针,直刺足三里2.0±0.5寸,直刺三阴交1.4±0.2寸,直刺后溪0.8±0.2寸,直刺合谷1.2±0.2寸。然后在耳穴与足三里、三阴交、后溪、合谷之间分别连接电针治疗仪的两极导线,采用疏密波,刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针6~8个穴位(交替使用耳穴),每次电针20分钟,每天治疗1~2次。没有接电疗仪的耳穴,按普通耳针疗法进行操作。
(五)耳穴贴压疗法
耳穴贴压疗法多与其他疗法配合使用。
1.处方
根据病变部位选取穴位。主穴、配穴同时取用,两侧交替。
(1)颈段脊髓发病者:主穴取一侧的颈区、肩区、上臂,配穴取另一侧的前臂、腕、手部的对应区。
(2)颈段脊髓发病并累及传导束者:主穴取一侧的颈区、前臂、腕、手部的对应区,配穴取一侧的病变部位及其以下的脊柱对应区、膝、踝脚。
(3)延髓发病者:主穴取一侧的脑干、舌、咽喉、面烦,配穴取另一侧的脑点(缘中)、神门。
2.操作方法
用王不留行籽进行贴压。常规消毒后,用5mm×5mm的医用胶布将王不留行籽固定于选用的耳穴,每穴固定1粒。
让患者每天自行按压3~5次,每个穴位每次按压2~3分钟,按压的力量以有明显的痛感但又不过分强烈为度。隔2~3天更换1次,双侧耳穴交替使用。