二、酸碱平衡失调
正常人的体液保持着一定的H+浓度，即保持着一定的pH（动脉血浆的pH 为7.40±0.05），以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中，体液中pH 值经常发生变动。机体可通过体液的缓冲系统，肺和肾的调节作用，使血液内pH 仅在小范围内变动，保持在7.35～7.45之间。如果血pH 低于7.35 称酸中毒；高于7.45 称碱中毒。原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。有时存在两种或两种以上的原发性酸碱平衡失调，则称为混合型酸碱平衡失调。
（一）代谢性酸中毒
临床上代谢性酸中毒最为常见，由于酸性物质的积聚或产生过多、体内HCO3—减少引起。HCO3—正常值22～26mmol／L。外科代谢性酸中毒主要见于如下几种。①碱性物质丢失过多：胆瘘、胰瘘、小肠瘘、腹泻等，此时均有HCO3—的丧失。②体内酸性物质产生过多：组织缺血、缺氧、碳水化合物氧化不全等，产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒。在糖尿病或长期不能进食时，体内脂肪分解过多，导致酮体积聚，导致酮体酸中毒。休克、抽搐、心搏骤停等也可引起体内有机酸的过多形成。③肾功能不全：肾小管功能不全，不能将内生性H+排出而积聚在体内，或HCO3—的再吸收障碍。
1.临床表现和诊断 轻度代谢性酸中毒症状不明显。代谢性酸中毒突出的表现是机体为代偿，经肺增加CO2的排出，呼吸深而快，呼吸频率有时可达每分钟30～40 次，呼气中可带酮味，面部潮红、心率加速、血压偏低。重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，腱反射减弱或消失，严重者神志不清或昏迷。根据病史及临床表现，诊断代谢性酸中毒并不困难。作血气分析可明确诊断并可了解严重程度。如无条件作血气分析，可测定二氧化碳结合力和pH 值，前者正常值为22～30mmol／L，后者低于7.35，尿多呈酸性反应。
2.治疗 积极治疗原发病是纠正代谢性酸中毒的关键。病因去除后较轻的酸中毒常可自行纠正，一般无须碱剂治疗。较重时应用碳酸氢钠溶液，根据酸中毒的严重程度，补给5%碳酸氢钠首次剂量100～250mL。一般可将应输给量的一半在2～4h 内输完，以后再决定是否继续输给剩下的量的全部或一部分。
（二）代谢性碱中毒
体内H+丢失或HCO3—增多可引起代谢性碱中毒。主要的病因如下。①酸性胃液丧失过多是外科病人中发生代谢性碱中毒的最常见原因。如严重呕吐，长期胃肠减压使胆汁、胰液、肠液中的HCO3—未能被胃液中的H+中和，吸收后使血中HCO3—含量增高。此外，大量胃液的丢失也丧失了钠、氯和细胞外液，使肾近曲小管内的C1-减少。为了维持离子平衡，代偿性地再吸收HCO3—增加。②缺钾，血钾低时，K+从细胞内进入细胞外，每3 个K+从细胞内释出，就有2 个Na+和H+进入细胞内，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。③利尿剂，使用呋塞米和依他尼酸等利尿剂使尿排出的Cl-比Na+多，肾回吸收入血的Na+和HCO3—增多，可引起代谢性碱中毒。④碱性物质摄入过多，碱性药物使用过多也会引起代谢性碱中毒。
1.临床表现和诊断 轻者无明显症状，较重者表现有呼吸变浅变慢或中枢神经系统症状，如谵妄、精神错乱或嗜睡，严重时发生昏迷。血气分析显示血pH 和HCO3—增高，PaCO2正常。根据上述指标可以诊断。
2.治疗 首先应积极治疗原发疾病。对丧失胃酸过多或使用依他尼酸等过多者，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，以恢复细胞外液量和补充Na+、C1-纠正低氯性碱中毒，碱中毒时几乎都伴发低钾血症，故须考虑同时补给氯化钾，注意补给钾盐应在病人尿量每小时超过40mL以后。呼吸和中枢神经症状较明显时，需用稀盐酸溶液静脉滴注。(https://www.daowen.com)
（三）呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒是指肺泡通气功能障碍，不能有效排出体内生成的CO2，使体内CO2蓄积造成PaCO2增高，pH 值降低。常见病因有窒息、上呼吸道分泌物或异物阻塞、血气胸，急性肺水肿，支气管痉挛，心搏骤停，慢性阻塞性肺部疾病如肺不张、肺炎等，以及全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机使用不当等。
1.临床表现和诊断 病人有呼吸困难，气促、发绀、胸闷，严重者血压下降、谵妄、昏迷。血气分析显示pH 值降低，PaCO2增高，血浆HCO3
—可正常。2.治疗 尽快治疗引起呼吸性酸中毒的病因，改善肺功能，迅速排出蓄积的CO2。必要时可行气管插管或气管切开，使用呼吸机，能有效地改善机体通气及换气功能，注意调整呼吸机频率、压力和容量。
（四）呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，CO2排出过多，引起血PaCO2降低，pH 升高。呼吸性碱中毒又称低碳酸血症。高热、疼痛、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肺栓塞、肝功能衰竭和呼吸机使用不当等都可引起呼吸性碱中毒。
1.临床表现和诊断 病人有时可有眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，手足抽搐。危重病人发生急性呼吸性碱中毒，常提示预后不良。血气分析显示血液pH 增高，PaCO2和HCO3—下降。结合病史和临床表现，可做出诊断。
2.治疗 原发疾病应积极治疗。用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道无效腔，含5%CO2的氧气吸入，可提高血PaCO2。因呼吸机引起者应予及时调整。