输血的并发症及其防治
（一）发热反应
最常见的早期输血并发症，发生率为2%～10%。多发生于输血开始后30min～2h 内，或在输血过程中及输血之后。主要表现为畏寒、寒战、高热、头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。体温可上升至39～40℃。症状持续15min～1h 后逐渐缓解。血压多无变化。少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。原因：①免疫反应，经产妇或多次接受输血者免疫反应。②输血器具或制剂被致热原污染，随血液输入病人体内引起发热反应。③细菌污染和溶血。
对于症状较轻的发热反应，应立即减慢输血速度，重者应停止输血。肌内注射异丙嗪25mg。预防应强调输血器具严格消毒、控制致热原。对于多次输血或经产妇病人应输注成分血。
（二）过敏反应
多发生在输血开始后不久，也可在输血中或输血后。轻者反应为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，重者可出现咳嗽、呼吸困难、腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和死亡。原因：①病人或供血者为过敏性体质，当病人再次接触该过敏原时，发生过敏反应。②病人因多次使用血浆制品，体内有多种抗血清免疫球蛋白抗体，以抗IgA 抗体为主。
病人出现局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，应减慢输血速度，口服抗组胺药物苯海拉明25mg。重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素0.5mg 或静脉滴注地塞米松5～10mg。严重呼吸困难者应行气管插管或切开。预防：对有过敏史病人，在输血前半小时口服抗过敏药或静脉输入糖皮质激素；输洗涤红细胞；严格献血制度，有过敏史者不能献血。
（三）溶血反应
溶血反应是最严重的输血并发症。较少发生，但发生迅速、死亡率高。典型的表现为病人输血2～3min 后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，严重者出现血红蛋白尿、溶血性黄疸、休克、弥散性血管内溶血及急性肾衰竭。原因：①主要是因误输了ABO 血型不合的血液，另外A 亚型不合或Rh 血型不合适也可以发生溶血反应。②血液储存、运输不当，红细胞破坏或细菌污染。③受血者有自身免疫性贫血。
怀疑出现溶血反应时，应立即停止输血并应抽取静脉血5mL，离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。尿潜血阳性也有诊断意义。同时复核血袋标签和配血报告单与病人姓名，重新做交叉配合试验。治疗重点是抗休克和保护肾功能，扩容、纠正低血容量性休克，5%碳酸氢钠静脉滴注，使尿液碱化，防止肾小管阻塞；使用药物利尿以加速游离血红蛋白排出。必要时行血液透析或血浆交换治疗，以彻底清除病人体内的异型红细胞及有害的抗原—抗体复合物。
预防：严格按照输血的规程操作，加强核查工作，尽量行同型输血。
（四）细菌污染
被细菌污染的血液输入后可立即出现内毒素性休克和弥散性血管内溶血。临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克。也可出现血红蛋白尿及肾衰竭。原因是采血、储存环节中血液被污染，细菌繁殖并产生内毒素。
治疗：①立即中止输血并将剩余的血液进行细菌培养及涂片染色检查。②采用有效的抗生素治疗。
预防：①严格无菌制度，按无菌要求采血、储血和输血。②血液在保存期内和输血前按规定检查，如发现有受污染可能时，禁止使用。(https://www.daowen.com)
（五）循环超负荷
由于输血速度过快、过量而引起急性心力衰竭和肺水肿。表现为输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳出血性泡沫痰、颈静脉怒张、静脉压升高、肺内可闻大量湿哕音，胸片可见肺水肿表现。原因：输血速度过快或原有心、肺功能不全致心脏的负荷过重。
治疗：立即停止输血、半坐位、吸氧、使用强心剂、利尿剂。
预防：大量输血时要严密观察病情变化，监测中心静脉压，严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。
（六）输血引起的急性肺损伤
发生机制是供血者血浆中有HLA 特异性抗体或白细胞凝集素引起。常发生在输血后1～6h 内，表现为呼吸困难、肺水肿和低氧血症，诊断应先排除心源性呼吸困难。
预防：不采用供血者为多次妊娠者的血液。
（七）疾病传播
经输血可传播：①肝炎，主要是乙型肝炎和丙型肝炎。②其他可见艾滋病、人体细胞白血病、疟疾、回归热、梅毒等。其中以肝炎和疟疾多见。
预防：加强对献血人员的体检，严格掌握输血的适应证，避免不必要的输血和鼓励自体输血。
（八）其他并发症
大量输入冷藏血后，可能出现低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症等变化，也可出现出血倾向。
预防：大量输血时应监测血钙、血钾水平，根据血气分析和电解质检测结果，进行治疗。