四、肠外营养
肠外营养是指通过静脉途径给予适量的氨基酸、脂肪、电解质、碳水化合物、维生素和微量元素，以达到营养治疗目的的一种方法。肠外营养支持的适应证包括：营养不良的术前应用、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、消化道瘘、严重感染与败血症、大面积烧伤、急性肾功能衰竭、复杂手术后等，肠道炎性疾病，如溃疡性结肠炎和Crohn 病，应用肠外营养可使肠道休息，有利于病情缓解。肠外营养近年来已在我国得到大范围的普及应用，临床营养已挽救了无数的重危症病人，成为外科危重病人的重要辅助治疗手段。
（一）全营养混合液
肠外营养所供的营养素种类较多，为了保证机体最大限度地利用各种营养物质，将各种营养素在体外混合。塑料袋内（称全营养混合液）再输入的方法最为合理。
在基本溶液中，应根据病人病情酌情添加各种电解质和水溶性维生素制剂，短期禁食者不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏，因此只需要在禁食时间超过2～3 周后给予补充。溶液中可加适量正规胰岛素[胰岛素：葡萄糖＝1U：（8～10）g]。
（二）肠外营养的输入途径
对手肠外营养支持不超过2 周者可经周围静脉输注。对于需长期肠外营养的病人，则以中心静脉途径为宜。目前主张选择上腔静脉置管，多采用经皮穿刺颈内静脉或锁骨下静脉置管法。
（三）肠外营养的并发症(https://www.daowen.com)
肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性及感染性三类。
1.技术性并发症 包括气胸、血胸、纵隔血肿、神经损伤、空气栓塞等。空气栓塞是最严重的并发症，空气可在穿刺置管过程中或导管接头脱开时进入静脉，如果发生，后果严重甚至导致死亡。
2.代谢性并发症 可归纳为补充不足所致、糖代谢异常以及肠外营养本身所致。
①补充不足所致的并发症主要有血清电解质紊乱，没有及时补充电解质，临床上以低钾血症及低磷血症较常见；微量元素缺乏，多见的是锌缺乏，铜缺乏产生小细胞贫血等；必需脂肪酸缺乏症，长期肠外营养时没有补充脂肪乳剂。
②糖代谢异常所致的并发症以高血糖常见，严重的高血糖（血糖浓度超过40mmol／L）可导致高渗性非酮性昏迷，有生命危险。应注意在输入葡萄糖时同时输入适量的胰岛素，注意监测血糖水平，避免此并发症。葡萄糖的大量输入可引起肝脂肪变性而致肝功能损害。可以采用双能源，以脂肪乳剂替代部分能源，减少葡萄糖的用量，减少对肝脏的损害。
③肠外营养本身引起的并发症包括胆汁淤积及肝酶谱升高、胆囊内胆泥和结石形成、肠屏障功能减退。
3.感染性并发症 主要是导管性脓毒症。与导管护理和导管使用有直接的关系，临床出现感染的症状。一般不用药，拔除导管后，症状可自行消失，若8h 后仍未退热，可选用适当的抗生素治疗。