五、诊断

（一）病史询问

病史可提供诊断线索，应尽可能详细询问和记录。

1.致伤原因 常直接关系到创伤的病变和治疗。例如，腹部刺刀伤的外口不大，却可使内脏破裂；刺伤的伤口小而深度超过口径等。

2.伤后症状及其演变过程 受伤部位一般都发生疼痛；但神经系统受伤后失去知觉甚至意识；并发深度休克时病人常不自诉疼痛。伤后2～3d 疼痛可缓解；如果反而加剧，常因并发感染加重。各部位的组织器官伤后发生功能障碍，可出现相应的症状。

3.既往史 注意与诊治创伤有关的病史，例如，病人原有高血压病，应根据原有血压水平估计伤后的血压变化。

（二）体格检查

要求既全面系统，又重点突出。在检查时要分清主次，顺序检查。首先应迅速查明有无心搏骤停、窒息、呼吸困难、活动性大出血；休克、昏迷、内脏损伤等，如有需先进行紧急处理的伤情，应优先处理后再进行有重点的系统检查。遇伤员较多时，首先处理昏迷、深度休克、窒息不能呼救的伤员。根据病史提供的情况和某处突出的体征，进行细致的局部检查，如腹部伤应观察腹部呼吸运动、触痛、肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音、肝浊音界、肠鸣音等。同时注意原发受伤部位可能伤及的周围组织。对于开放伤仔细观察伤口或创面，注意其外形、大小、深浅、有无活动性出血、外露组织、异物存留、污染情况等。(https://www.daowen.com)

（三）辅助检查

伤员入院后选择对诊断有价值、有针对性的检查项目，以免耽误抢救时间。

1. 实验室检查 如血、尿常规，血细胞比容，可提示血浓缩、感染和泌尿系统损伤等；血气分析、CO2分压和血电解质检查，判定有无呼吸功能障碍和电解质紊乱、酸碱平衡失调；尿量和尿素氮等的测定可了解肾功能状态；肝功能检查有助于了解肝功能状态。

2.影像学检查 X 线是最常用的检查方法，可以用于骨折、胸腹部伤及伤口内有无异物存留的检查；超声检查费用低、无创并且可以反复应用，可发现胸腹腔的积液和腹部实质性脏器损伤；选择性血管造影可帮助确定血管损伤或某些隐蔽的器官损伤；CT 可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤；MRI 有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤。

3.其他 各种穿刺技术如胸、腹腔穿刺可观察体腔内有无气体或出血等，以判断内脏器官的损伤；留置导尿管可辅助尿道和膀胱损伤的诊断；腹腔内留置导管可动态观察腹腔内出血或渗液情况。

同时，手术探查也是诊断闭合性创伤的重要方法之一，不但可以明确诊断，更重要的是为了抢救和进一步治疗，但手术指征控制相对严格。