四、治疗

四、治疗

(一)创面的处理

能否正确处理创面是烧伤治疗成败的关键。病人就诊时,如果是小面积烧伤或经液体复苏后病情平稳者,可行早期清创术,然后再根据病人的具体情况进行创面处理。一般原则为:Ⅰ度创面保持清洁,减轻疼痛;浅Ⅱ度创面应防止感染,促进愈合;深Ⅱ度创面尽早清除坏死组织,防止感染,保护残留的上皮组织,促进其愈合,以减少瘢痕形成;Ⅲ度创面应保持焦痂完整干燥,防止感染,为早期切痂和植皮创造良好条件。

(二)全身疗法

1.烧伤休克防治 伤后早期由于大量血浆样液体急剧丢失,从而引起血容量严重不足。因此,防治休克的主要措施为尽早补充血容量。液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。

按烧伤面积和伤员的体重作为补液量计算依据。具体包括两个方面。①丧失量:伤后第一个24h,每千克体重、每1%烧伤面积(指Ⅱ度和Ⅲ度烧伤)成人补给晶体液和胶体液共为1.5mL,儿童为1.8mL,婴幼儿为2.0mL;晶体液与胶体液的比例一般为1∶1。②生理需水量(基础需要量):除丧失量外,还需补给每天的生理需水量,通常采用5%~10%葡萄糖溶液补给,成人为2000~2500mL,儿童为60~80mL/kg,婴幼儿为100mL/kg。伤后第二个24h,应补给第一个24h 实际输入晶体液和胶体液的一半,生理需水量仍同第一个24h;伤后第三个24h,因渗液开始回吸收,为了减少并发症,可尽量少补液或不补液。

2.防治感染 烧伤后感染多为混合感染,而烧伤脓毒症则是导致病人死亡的主要原因,故应积极防治。

(1)消毒隔离 做好床旁隔离与无菌操作,可避免和减少创面污染;严格烧伤病室的规章制度,为防止创面感染,特别是交叉感染的根本措施。

(2)正确处理创面 正确及时地处理创面,特别是深度烧伤的创面应创造条件,早期切痂植皮,并保持创面清洁干燥以及精心护理,为防治创面感染的关键环节。(https://www.daowen.com)

(3)增强机体抵抗力 加强营养,可通过口服、管饲、胃肠外静脉营养等途径来补充足够的营养;对于严重烧伤或营养不良、贫血、低蛋白血症,可少量多次输入新鲜血、血浆或血液成分制品等,以增强机体抵抗力。

(4)正确应用抗菌药物 应用抗菌药物是防治感染的有力措施,但使用必需合理,才能发挥应有的疗效。在应用抗菌药物的同时,要高度警惕菌群失调及真菌感染。因此,酌情进行细菌培养和药物敏感实验,有的放矢的使用抗菌药物很有必要。

3.防治瘢痕挛缩 预防的关键是防治创面感染,保持关节于功能位,早期切痂植皮和尽早进行功能锻炼。如已发生挛缩畸形而影响外观和功能者,应及时做矫形手术。

4.防治并发症 重症烧伤并发症较多,并且相当严重,故应加强防治。

(1)肺部感染 多数发生于面部烧伤或呼吸道烧伤者。应保持口、鼻腔清洁,并鼓励和协助病人翻身、咳嗽、深呼吸;有呼吸困难者应予以氧气吸入,必要时可做气管切开。

(2)急性肾功能衰竭 关键在于积极地防治休克,当发生血红蛋白尿、肌红蛋白尿时,应在积极碱化尿液的同时,给予利尿剂。

(3)消化道出血 由应激性溃疡所致,常发生于伤后一周左右。有效的抗休克和控制全身性感染为预防的关键环节。给予制酸剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂仍然必要。

(4)褥疮 保持床单清洁干燥,定时翻身变换体位,避免某一局部长时间受压;注意皮肤清洁卫生,给予理疗和按摩,促进局部血液循环以及补充营养等,为预防褥疮的基本措施和有效方法。