二、失血性休克

失血性休克在外科休克中很常见，多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂，消化道出血；门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血及骨盆骨折等。其发生与失血量和出血速度有关。成人急性失血超过全身血容量的20%，即可出现休克。脉快、乏力、呼吸快、皮肤苍白，表明出血已较多。成人脉搏增至90～100 次／min，收缩压降至10.7～12kPa（80～90mmHg），急性失血约500mL；脉搏增至100～120 次／min，收缩压降至8.0～10.7kPa（60～80mmHg），红细胞比积降至30%～40%，急性失血约500～1000mL；脉搏超过120 次／min、收缩压低于8.0 （60mmHg）、红细胞比积低于30%，急性失血在1000mL 以上。

治疗：主要包括补充血容量和积极处理原发病，制止出血。

（一）补充血容量(https://www.daowen.com)

可根据血压和脉率的变化来估计失血量。虽然失血性休克时，丧失的主要是血液，但补充血容量时，并不需要全部补充血液。而应抓紧时机及时增加静脉回流。扩容量常为估计失血量的3～4 倍。成人可在头1～2h 内自静脉注射平衡液1000～2000mL，若病人血压恢复正常，并能继续维持时，表明失血量较小且已不再继续出血。然后按血压回升及尿量情况安排液量；并根据治疗反应，再决定输新鲜全血或右旋糖酐用量。如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能维持循环容量时，接着输入已配好的血液。全血或浓缩红细胞有携氧能力，可改善贫血和组织氧。但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的灌流。

（二）止血

在补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于肝脾破裂、急性活动性上消化道大出血病例，则应在保持血容量同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。