八、治疗
恶性肿瘤的治疗包括手术治疗、放疗、化疗、免疫疗法及中医中药治疗等。良性肿瘤及交界肿瘤应以手术切除为主,特别对于肿瘤生长较大,有压迫症状或难以排除恶变者应及早手术切除。切除的标本均应送病理检查。恶性肿瘤常有浸润和转移,须根据病人整体情况,制订综合治疗方案,采取综合治疗措施。
(一)手术治疗
良性肿瘤主要以手术切除为主,彻底的切除后一般不易复发。对恶性肿瘤的治疗,手术切除仍然是最有效的治疗方法。
1.根治手术 切除范围包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。如典型的乳癌根治术是切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房邻近的软组织。对已有远处转移的肿瘤一般不做根治术。术中为防止肿瘤扩散应做好无瘤技术,如以纱布垫保护隔离好有创面的癌表面;切口要足够大,以免分离肿瘤及腹内肿瘤托出时受挤压;保护好剖腹切口以免肿瘤细胞创口种植等。
2.扩大根治术 是在根治术基础上,扩大切除范围,适当切除附近器官及区域淋巴结。
3.对症手术或姑息手术 属于解除症状而非根治性手术,解除痛苦,改善生存质量。如晚期胃癌幽门梗阻行胃空肠吻合解除梗阻症状;溃烂出血的乳癌,行单纯乳房切除等。
4.其他 激光手术、冷冻手术等。
(二)化学疗法(简称化疗)
1.药物分类
(1)细胞毒素类药 由其氮芥基团作用于DNA 和RNA、酶、蛋白质,导致细胞死亡。如环磷酰胺、氮芥、白消安等。
(2)抗代谢类药 此类药物能影响和阻断DNA 的合成。如氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
(3)激素类 能改变内环境进而影响肿瘤生长,有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。如己烯雌酚、三苯氧胺、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等。
(4)抗生素类 有抗肿瘤作用,如放线菌素D、丝裂霉素、多柔米星、博来霉素等。(https://www.daowen.com)
(5)生物碱类 主要干扰细胞内纺锤体的形成,使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱、长春碱、喜树碱、秋水仙碱等。
细胞增殖周期包含有DNA 合成的各时相(G1、G2、S、M、G0 期)。按药物对细胞周期作用分成如下几类。①细胞周期非特异性药物:如氮芥及抗生素。②细胞周期时相特异性药物:选择性作用于细胞增殖周期的某一时相,如阿糖胞苷、羟基脲抑制S 期,长春新碱对M 期有抑制作用。③细胞周期特异性药物:作用于细胞增殖的整个或大部分周期者,如氟尿嘧啶等抗代谢类药物。
2.给药方法 有口服、肌内注射、静脉点滴以及选择性动脉灌注,少数情况下为了增高药物在局部的浓度,可采用肿瘤注射、腔内注射、局部涂抹、局部灌流等。
3.化疗副反应 抗癌药对肿瘤细胞杀伤的同时,对正常细胞也有一定影响,尤其是生长增殖的正常细胞。用药后的主要不良反应有白细胞、血小板减少;毛发脱落;恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜溃疡;免疫功能低下等。
(三)放射疗法
1.放射治疗源 分为光子射线类和粒子射线类。应用的方法分为外照射(用各种治疗机)与内照射(如组织内插植镭针)。
2.放射敏感性 各种肿瘤对放射线的敏感性不一,可分为三类:①高度敏感,如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。②中度敏感,如基底细胞癌、宫颈磷癌、鼻咽癌(未分化癌,淋巴上皮癌)、乳癌、食管癌、肺癌等。③低度敏感,如胃肠道腺癌、骨肉瘤等。
3.放射治疗的副反应 白细胞减少、血小板减少、皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。治疗中发现白细胞降至3×109/L,血小板降至80×109/L 时暂停治疗。可用升血细胞药物。
(四)中医中药治疗
中医中药在肿瘤的防治中有一定的作用,比较适宜于我国城乡癌症病人的需要。中药补益气血、调理脏腑、辅助放射治疗和化疗,减轻副反应,改善全身状态,增强免疫力,并有抗癌作用。
(五)免疫治疗
免疫治疗是调动机体各种防御因素,提高机体免疫力,通过免疫机制达到治疗肿瘤的目的。免疫治疗是抗肿瘤的一种合理的方法,但有待于继续完善。免疫治疗可分两类:①肿瘤非特异性免疫疗法,如接种卡介苗、短棒状杆菌、转移因子、干扰素等。②特异性免疫疗法,如接种自身或异体的瘤苗等。