六、诊断
恶性肿瘤的早期诊断是治愈的关键，但目前仍缺乏理想的早期诊断方法。结合病史、体检和各种检查的综合诊断是目前诊断的有效方法。在结合病史和体检的基础上，不同的肿瘤还有不同的特殊方法，比如肿瘤标记测定等。
（一）病史
1.年龄 儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤，但常以转移灶或继发症状为主诉，应留意；中老年肿瘤多为癌。
2.病史 ①有些癌有明显的癌前病变，应加以注意，如黏膜白斑、结肠直肠的腺瘤样增生、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎等。②有些恶性肿瘤具有遗传倾向，如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌等，应注意其家族史。③个人史中应注意与环境相关的因素，如吸烟、长期饮酒、职业因素等。
3.病程 恶性肿瘤病程短，良性肿瘤病程长，但良性肿瘤恶变时则增长迅速加快。未（低）分化肿瘤发展快，老年肿瘤的发展相对较慢，青少年肿瘤发展往往迅速。
（二）体格检查
1.局部检查 发现肿块时应描述以下内容，肿块所在部位，肿块的大小、个数、形状、硬度；肿块表面是否光滑，境界是否清楚，有无包膜，有无压痛及放射痛，肿块的活动度，与周围组织关系，表面温度等。恶性肿瘤可有溃疡、出血、坏死等继发改变，良性肿瘤体积巨大时，也可出现浅表溃疡、出血等。
2.检查局部淋巴结 检查肿瘤转移多见的淋巴结是体检时不可缺少的部分，包括颈、腹股沟的淋巴结。如肛管或阴道癌检查腹股沟淋巴结；乳腺癌时，检查腋下淋巴结与锁骨上淋巴结。
（三）实验室检查
1.常规化验 包括血、尿、粪便常规检查。胃癌者常伴贫血及大便隐血；泌尿系统肿瘤常见血尿；大肠肿瘤可有黏液血便或大便隐血阳性。
2.免疫学检查 主要检查来自体内肿瘤的胚胎抗原、相关抗原及病毒抗原。
（1）甲胎蛋白（AFP） 为动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白。在我国常用于肝癌的普查与诊断，肝癌及恶性畸胎瘤者均增高。
（2）肿瘤相关抗原 抗EB 病毒抗原的IgA 抗体对鼻咽癌有特异性，鼻咽癌病人血清中阳性率为90%左右，而正常人仅为6%～35%，常用于人群筛检。
（3）癌胚抗原（CEA） 为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌时可增高。大肠癌病人出现癌胚抗原升高的比例最大，可用于大肠癌的疗效评价和监测复发。
3.血清学检查 用生化方法测定人体中由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物，如某些酶、激素、糖蛋白和代谢产物。因特异性较差，只能作为辅助诊断方法。常用的有碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、绒毛膜促性腺激素等。(https://www.daowen.com)
（四）影像学检查
影像学检查是发现和诊断肿瘤的重要方法。检查有无肿块及肿块所在部位、肿块形态与大小，以及与邻近器官的毗邻关系。
1.X 线检查
（1）透视与平片 肺肿瘤、骨肿瘤可见特定的阴影。钼靶X 线对乳癌的早期诊断有帮助。
（2）造影检查 ①可经口服、静脉或经内镜插管等方法行器官造影，如口服胆囊造影、逆行输尿管插管肾盂造影、肾盂静脉造影、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等。②应用对比剂，如钡剂作钡餐或钡灌肠、碘剂做造影，可以得到比较清晰的图像，以判断有无肿瘤、组织破坏程度、有无狭窄等。③血管造影，选择或超选择性动脉造影，如肝动脉、颈动脉、腹腔动脉造影，可显示患瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断。近年来应用数字减影血管造影（DSA），具有较高的密度分辨能力及多种成像后处理能力，数字减影血管造影现已广泛用于头颈部、内脏血管、心脏的大血管等血管成像。
2.超声检查 是安全、简便、无创伤、可重复利用的检查方法，能较理想地鉴别囊性或实质性肿块，有助于了解肿瘤所在的部位、大小，临床应用广泛，是实质性脏器如肝、脾、胰、肾肿瘤检查的常用方法。在超声引导下进行穿刺活检，成功率较高。
3.电子计算机断层扫描（CT） 主要应用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。目前开展的螺旋CT，大大缩短扫描时间，提高成像质量，可做出高质量的三维图像，提高了微小肿瘤及侵袭转移病灶的分辨率。
4.磁共振成像（MRl） 在强磁场下，各种组织对磁场的敏感性不一，出现不同强度的信号，用成像技术得到不同的图像。对神经系统肿瘤具有优越性，在泌尿系统、头颅肿瘤如鼻咽癌、眼部肿瘤的判断分期均较CT 为优。
（五）内镜检查
应用光导纤维内镜直接观察到空腔器官，胸、腹腔及纵隔的肿瘤或其他病变的检查。可直接看到病变部位、范围、形态，并可经内镜取细胞或组织进行病理学诊断。还可通过内镜对小肿瘤如息肉进行摘除治疗。常用的内镜有气管镜、胃镜、腹腔镜、纤维肠镜、直肠镜、膀胱镜、纵隔镜、阴道镜等。
（六）病理学检查
病理学检查是目前确定肿瘤的最直接而可靠的诊断依据，组织病理学检查是诊断肿瘤的“金标准”。
1.临床细胞学检查 此法取材方便，被临床广泛应用。如食管拉网广宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞涂片检查；取胸、腹水，尿液沉渣及痰液与阴道分泌物涂片检查；细针穿刺及超声波引导下穿刺涂片。
2.病理组织学检查 根据肿瘤所在部位、大小等，采用不同的取材方法。凡能用小手术完整切除者则行切除送检；位于空腔脏器内肿物，可经内镜切取组织送病理学诊断；位于深部或体表较大而完整者宜行超声波或CT 引导下穿刺活检，或于手术中切取组织送快速切片诊断。