一、肋骨骨折
（一）病因与病理学
1.病因 肋骨骨折一般由暴力所致，直接暴力导致骨折发生在打击部位，间接暴力作用于胸部时骨折发生在暴力作用点以外的部位，开放性骨折多见于火器伤，较少见发生在由骨质疏松、肿瘤的基础上的骨折，称为病理性骨折。
2.病理学 肋骨骨折发生后，骨折断端移位可以刺破胸膜、肋间血管、肺等组织器官造成局部血肿、气胸、血胸，如果发生多根多处的肋骨骨折可造成局部胸壁的软化，形成连枷胸使该部位出现反常呼吸，在吸气时局部胸壁向内凹陷，呼气时向外膨出，两侧胸腔压力不均衡造成纵隔摆动影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳的潴留，严重者可以发生呼吸循环的衰竭。连枷胸常伴有广泛的肺挫伤，引起肺间质或肺泡内的水肿，致氧弥散障碍出现低氧血症，并影响静脉回流。
（二）临床表现
①疼痛：疼痛在体位变动以及深呼吸、咳嗽时加重，由于疼痛可以使病人的呼吸活动受限，可以导致肺部感染等并发症。部分病人可以出现痰中带血以及呼吸困难等。
②查体时可以发现局部胸壁的肿胀、压痛、皮下瘀血，可以扪及骨擦感或听到骨擦音，胸廓挤压试验阳性。连枷胸可查及胸壁反常呼吸，值得注意的是并非所有的病人在发生骨折时都会出现反常呼吸，部分病人的反常呼吸可以在伤后几小时甚至24h 后才出现。
③由于呼吸运动受限，听诊患侧呼吸音降低，肺挫伤的病人可闻及哕音。如果并发有气胸、血胸时可以查见有相应的体征。
（三）诊断方法
根据病史，症状应考虑到有肋骨骨折的可能，如果在查体中发现有骨擦感或骨擦音，骨折诊断即可确立。X 线胸部检查不仅可以明确诊断，还可以发现有无血胸、气胸等并发症，但是应该注意的是对于一些没有移位、腋区的骨折以及肋软骨的骨折，X 线有时不易显示，易漏诊，应在伤后2～6 周进行X 线检查可以发现有骨折线或骨痂。
（四）治疗
1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 单处肋骨骨折由于有邻近肋骨的固定，一般不会移位，多可自行愈合，治疗的重点在于镇痛和防治并发症等。
①可以采用口服或肌内注射止痛药物，常用的止痛药物有氨基比林／苯巴比妥/非那西丁/咖啡因（去痛片）、吗啡、布桂嗪（强痛定）、哌替啶等。也可以采用0.5%～1%的普鲁卡因或利多卡因进行肋间神经阻滞或痛点注射，神经阻滞的范围一般要包括骨折部位上下各1～2 个肋间，药物作用时间一般为6～12h，必要时可重复实施。
②给活血化瘀通络的中药，对减轻局部瘀血肿胀和镇痛有帮助。(https://www.daowen.com)
③胸部叠瓦状胶布外固定虽可减轻疼痛，但由于限制呼吸运动的弊端，现已多不用。
2.连枷胸的治疗 连枷胸发生后可以造成反常呼吸影响呼吸及循环，应紧急处理，处理的原则是消除反常呼吸，维持呼吸循环的稳定。
①包扎固定方法适用于紧急处理和范围较小的胸壁软化的病人。方法是采用厚敷料在软化区进行包扎固定，在包扎时注意用力不宜过大，以免骨折断端严重移位刺伤邻近组织和器官。
②牵引固定方法是在局部麻醉下用巾钳或钢丝穿过软化区中央的肋骨，进行牵引固定，牵引重量一般为1.5～3kg，时间为2～3 周。
③呼吸机内固定：对于伴有呼吸功能不全的病人，在进行气管切开或气管插管后用呼吸机进行持续或间歇的正压通气2～4 周，待胸壁稳定，呼吸功能以及各项检查正常后可以撤除呼吸机。
④手术内固定：对于并发有其他胸部损伤需要开胸手术的患者，可以在手术中暴露骨折的断端，用钢丝或克氏针进行固定。
3.肋软骨骨折以及脱位的治疗 对于肋软骨的骨折无须特殊治疗，病人如果感到疼痛明显可以给予镇痛药物，也可以在局部麻醉下切除骨折断端1～2cm，以免肋骨断端相互撞击造成疼痛。
4.开放性肋骨骨折的治疗 要尽早实施清创手术，清除碎骨，切除无活力组织，咬平骨折断端，以免刺伤邻近组织。对于有胸膜损伤者要行胸腔闭式引流，手术后应用抗生素预防感染。
（五）预防和健康教育
①注意保护，避免外伤。教育病人单纯的肋骨骨折无须特殊处理，必要时口服镇痛药物。
②仔细观察病情变化，发现有加重的胸闷、心慌等及时就诊。
③注意深呼吸和间断咳嗽，以有效地排出肺痰液，改善肺功能，预防肺不张。