三、损伤性血胸
（一）病因与病理学
1.病因 损伤发生后，出血多来自肺组织裂伤出血，肋间及胸廓内动静脉出血，心脏及大血管的损伤出血。其中以肺裂伤出血最常见，由于肺循环压力较低，出血多可以自行停止，称为非进行性血胸。肋间及胸廓内动静脉的出血由于压力相对较大，往往出血较大。少量血胸（≤50mL）病人多无明显的临床表现；中量（＞50mL，≤100mL）或大量（＞100mL）血胸时，病人可以表现出不同程度的失血症状，有面色苍白、呼吸急促、脉搏加快，甚至血压下降等，对于并发有肺组织损伤的病人还可以出现咳血性痰等症状。
2.病理学 血胸最主要的病理损害为失血性休克和胸腔内．积血造成的肺组织受压，呼吸面积减少，以及胸腔内积血推移纵隔，健侧肺萎陷并影响静脉回流，造成呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现
①查体可以发现有心率、脉搏的加快，呼吸音的减弱或消失，肋间隙的增宽，胸腔叩浊音，气管和纵隔的移位。
②凝固性血胸、机化性血胸，可以导致肺和胸壁运动的受限，查体可以发现呼吸音的减弱或消失，呼吸动度受限，肋间隙变窄。感染性血胸出现高热等感染征象，胸穿可以抽出感染的脓液。
③进行性血胸的诊断标准：a．症状持续加重，经积极的输血、补液症状不见好转或者好转后又迅速恶化；b．红细胞计数、血红蛋白以及血小板计数呈持续的下降；c．胸腔穿刺抽出的血液很快凝固，或者胸腔穿刺抽不出血液提示血已凝固，但有胸腔积液的X 线征象；d，动态X 线检查见胸部积液阴影持续增加；e．胸腔闭式引流量连续3h，每小时在200mL 以上或总量大于500mL。
（三）诊断方法
血胸的诊断除依靠病史、症状以及体征外，X 线检查是有效的手段，必要时可选用CT 检查，以发现较少量的胸腔积液，尤其对于不能站立或侧卧的病人有重要意义，因为在血胸的诊断中，要求病人必需站立或采用健侧卧位摄片，如果采用平卧位摄片，即使有胸腔积液也可能出现漏诊。
胸腔穿刺是诊断血胸最简便准确的方法，胸腔穿刺抽出不凝的血液即可以明确诊断，同时对于少量血胸液可以作为一种治疗方法，抽出胸腔内积血。
（四）治疗(https://www.daowen.com)
①非进行性血胸：少量血胸无须特殊处理，经观察如果没有并发症，积血可以自行消失；中量和大量的血胸需要行胸腔穿刺抽吸或行胸腔闭式引流术，将胸腔内的积血排出，使肺尽早复张，改善呼吸功能。
②进行性血胸要及时开胸手术，找出出血部位进行止血。
③对于凝固及机化性血胸应及早手术行血肿清除手术（伤后2～3d），血肿机化后应行纤维板剥脱手术，以解除纤维板对肺及胸壁的束缚。
④感染性血胸，应按照脓胸及时进行有效的引流并给有效的抗生素治疗，如果形成慢性脓胸，则需要行纤维板剥脱手术。
⑤微创治疗：电视胸腔镜治疗凝固性、感染性血胸有创伤小、疗效好的特点。
（五）预防和健康教育
①注意保护，避免外伤。少量血胸无须处理，但应避免造成胸腔内感染。
②加强咳嗽和深呼吸，避免肺的萎陷和促使积血的吸收。
③一旦出现有感染性血胸或机化性血胸的征象应及时进行手术治疗。
④手术后加强引流和呼吸管理，促使肺的膨胀，避免胸腔内有残腔形成，造成病情迁延。