组织发生及病理

根据组织来源，主要分为以下几种。

（一）平滑肌肉瘤

平滑肌肉瘤最多见，来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，也可由子宫肌瘤恶变而来，称子宫肌瘤肉瘤变性或恶变。巨检见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限；肌瘤肉瘤变者常从中心开始向周围播散。剖面失去漩涡状结构，常呈均匀一片或鱼肉状，色灰黄，质地脆而软。50%以上见出血坏死。镜下见平滑肌细胞增生，细胞大小不一，排列紊乱，核异型，染色质多、深染且分布不均，核仁明显，有多核巨细胞，核分裂象超过5个/10 HP 及有凝固性坏死。

（二）子宫内膜间质肉瘤

子宫内膜间质肉瘤来自宫内膜间质细胞，分两类。

1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤

此类以往称淋巴管内间质异位等，少见。巨检见子宫球状增大。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，鱼肉样，棕褐色至黄色，可有出血、坏死和囊性变。镜下见子宫内膜间质细胞高度增生并浸润肌层，细胞大小一致，呈圆形或小梭形，核分裂象不超过3 个/10 HP。

2.高度恶性子宫内膜间质肉瘤

此类又称子宫内膜间质肉瘤，少见，恶性程度较高。巨检形似前者，但体积较大。镜下见内膜间质细胞呈梭形或多角形，大小不等，异形性明显，分裂象多，超过10 个/10 HP。

（三）恶性中胚叶混合瘤

恶性中胚叶混合瘤含肉瘤和腺癌两种成分，故又称癌肉瘤或恶性中胚叶混合瘤，较罕见的子宫恶性肿瘤，来自中胚叶。巨检见肿瘤从子宫内膜长出，向宫腔突出呈息肉样，多发性或分叶状，底部较宽或形成蒂状，质软，表面光滑或有溃烂，肿瘤切面呈鱼肉状，有出血和小囊腔。晚期浸润周围组织。镜下见癌（腺癌为主）和肉瘤两种成分混合存在。