四、诊疗经过

患者入院后完善相关检查，查肝功能八项：总胆汁酸64.3 μmol/L，谷草转氨酶72 U/L。于2021-10-19 在腰-硬联合阻滞下进行子宫下段剖宫产术，16：57 娩出1 女活婴，外观未见明显异常，重约3 940 g，身长51 cm，脐带长约60 cm，胎盘胎膜娩出完整。术程顺利，出血300 mL。术后出现胃部及肝区疼痛，查肝功能八项示，谷丙转氨酶150 U/L，谷草转氨酶67 U/L；彩超：轻度脂肪肝；胆囊壁毛糙，胆囊缩小，胆囊内结石；胆管、脾脏、胰腺未见明显异常声像；剖宫产后5 天，子宫未见异常声像；双侧附件区未见异常声像。全腹平扫检查：①肝体积增大，密度减低，请结合临床。②胆囊炎性改变，胆囊壁水肿。③腹部术后改变，子宫体积增大，子宫前下壁低密度带，考虑术后改变。④左肾结石。⑤盆腔少量积液。予护胃护肝解痉等对症治疗后症状缓解，复查肝功能：δ-胆红素6.8 μmol/L，谷丙转氨酶124.2 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶80.6 U/L，碱性磷酸酶395 U/L，r-谷氨酰转肽酶218.5 U/L，肾功能未见明显异常。血常规血红蛋白浓度103 g/L。术后病理回报：①胎盘绒毛发育较成熟，少许合体细胞结节，散在绒毛梗死及绒毛间隙纤维蛋白样物沉积。②羊膜绒毛膜中炎性细胞不明显。③脐带结构正常。现患者术后恢复可，腹部甲级愈合，无红肿硬结无渗出，建议继续住院治疗，其要求出院，上级医师查房告知出院后注意事项，予今日签字办理出院。