三、胎儿

三、胎儿

在分娩过程中，除产力、产道因素外，胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形。

（一）胎儿大小

胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头径线过大，或胎儿过熟使胎头不易变形时，即使骨产道正常，也可出现相对性头盆不称，造成难产。胎头主要径线有以下几种。

1.双顶径

双顶径是胎头最大横径，为两顶骨隆突间的距离。妊娠足月时平均值约为9.3 cm（图10-10）。临床上常用B 型超声检测此值估计胎儿大小。

2.枕额径

枕额径为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3 cm。

3.枕下前囟径

枕下前囟径又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均值9.5 cm。

图10-10　胎儿颅骨、颅缝、囟门及双顶径

4.枕颏径

枕颏径又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，妊娠足月平均值13.3 cm。

（二）胎位

产道为一纵行管道。若为纵产式（头先露或臀先露）时，胎体纵轴与骨盆轴一致，容易通过产道。枕先露是胎头先通过产道，较臀先露易娩出，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，在分娩过程中颅骨重叠，胎头周径变小有利于胎头娩出；臀先露时，较胎头周径小且软的胎臀先娩出，阴道未经充分扩张，胎头娩出时无变形机会，使胎头娩出发生困难；肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月胎儿不能通过产道，对母儿威胁极大。

（三）胎儿畸形

若胎儿畸形造成胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，常发生难产。