二、产道
产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道、软产道两部分。
（一）骨产道
骨产道指真骨盆。是产道的重要组成部分，其大小、形状与胎儿能否顺利娩出有着密切的关系。为便于了解分娩时胎先露通过骨产道的过程，将骨盆分为3 个假想平面，每个平面又有多条径线组成。
1.骨盆上口平面
骨盆上口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有4 条径线（图10-3）。
（1）入口前后径：即真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均为11 cm，其长短与分娩有着密切的关系。
（2）入口横径：左右两髂耻缘间最宽距离，正常值平均为13 cm。
（3）入口斜径：左右各一。左斜径为左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离；右斜径为右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离，正常值平均为12.75 cm。
2.中骨盆平面
中骨盆平面为骨盆的最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的椭圆形。其前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端。有两条径线（图10-4）。
（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下段间的距离，正常值平均为11.5 cm。
（2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。为两坐骨棘间的距离，正常值平均为10 cm，其长短与分娩机制关系密切。
图10-3 骨盆上口平面各径线
图10-4 中骨盆平面各径线
3.骨盆下口平面
骨盆下口平面为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。两个三角形共同的底边为坐骨结节间径。前三角形的顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右耻骨降支；后三角形的顶端为骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带。有3 条径线（图10-5）。
图10-5 骨盆下口平面各径线（侧面观）
（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均为11.5 cm。
（2）出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节末端内侧缘间的距离，正常值平均为9 cm，其长短与分娩机制关系密切。
（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离，正常值平均为6 cm。
（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均为8.5 cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15 cm，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
4.骨盆轴
骨盆轴是连接骨盆各平面中点的一条假想曲线。正常的骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，经阴道分娩时，胎儿沿骨盆轴娩出，助产时也应根据此轴的方向协助胎儿娩出（图10-6）。
图10-6 骨盆轴
5.骨盆倾斜度
骨盆倾斜度指妇女直立时，骨盆上口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。若倾斜角度过大，将影响胎头衔接。
（二）软产道
软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。
1.子宫下段的形成
由非孕时长约1 cm 的子宫峡部随妊娠进展逐渐被拉长，妊娠12 周后已扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期形成子宫下段。临产后子宫收缩使子宫下段进一步拉长达7～10 cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫体部肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄（图10-7）。由于子宫体和子宫下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称为生理缩复环（图10-8）。
图10-7 子宫下段形成及宫口扩张
（1）非妊娠子宫；（2）足月妊娠子宫；（3）分娩期第一产程子宫；（4）分娩期第二产程子宫；（5）异常分娩第二产程子宫；A.解剖学内口；B.组织学内口；C.生理缩复环
图10-8 临产后软产道的变化
2.宫颈的变化
（1）宫颈管消失：临产前宫颈管长2～3 cm，临产后由于规律宫缩的牵拉、胎先露部及前羊水囊的直接压迫，宫颈内口向上向外扩张，宫颈管呈漏斗形，随后逐渐变短、消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是宫颈管先消失，而后宫颈外口扩张；经产妇则多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行（图10-9）。
（2）宫口扩张：临产前宫颈外口仅能容1 指尖，经产妇可容1 指。临产后，在子宫收缩和缩复牵拉、前羊水囊压迫和破膜后胎先露直接压迫下，宫口逐渐扩张，直至宫口开全（宫颈口直径约10 cm）。
3.骨盆底、阴道及会阴体的变化
前羊水囊及胎先露部下降使阴道上部扩张，破膜后胎先露部进一步下降直接压迫骨盆底，使软产道下段扩张成为一个向前弯曲的通道，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌肌束分开，向下、向两侧扩展，肌纤维拉长，5 cm 厚的会阴体变成2～4 mm，以利于胎儿通过。临产后，会阴体虽能承受一定压力，若分娩时会阴保护不当，也易造成裂伤。
图10-9 宫颈管消失与宫口扩张步骤