六、讨论

（1）该患者孕39 周，臀位，经产妇，产前估计胎儿体重3 900 g，符合臀位择期剖宫产指征。

（2）球拍状胎盘是指脐带没有附着在胎盘的中间，而是附着在胎盘的边缘，脐带与胎盘形成球拍样。球拍状胎盘一般对胎儿影响不大，但有时会影响胎儿血供造成胎儿宫内发育迟缓、胎儿偏小甚至增加胎死宫内，或者产时胎儿缺氧的风险。所以孕期要加强胎心监护，球拍状胎盘脐血管根部受到的华通氏胶保护作用会减弱，产时在宫缩刺激下，产程中可能会产生脐带根部断裂及胎儿血流出，这时容易出现胎心减速，因此球拍状胎盘的患者原则上可以顺产，如果合并其他阴道试产禁忌证，可以适当放宽剖宫产手术指征。