四、治疗
（一）监护
①患者宜平卧，保持呼吸道通畅，防止误吸。②监测生命体征。③暂禁食。④观察活动性出血情况。
（二）液体复苏
输液开始宜快，可选用氯化钠溶液、林格液等，补液量根据失血量而定，必要时输血，改善组织供氧和纠正出血倾向。一般年轻且没有持续活动性出血者，血红蛋白维持在70 g/L 以上即可，老年或有明确心血管病、活动性出血者，血红蛋白应维持在100 g/L 左右。当活动性大出血时，往往需要建立多个静脉通道，迅速稳定患者的生命体征。
（三）上消化道出血的治疗
非曲张静脉出血的治疗
（1）药物。
①抑制胃酸：迅速将胃内pH 提升至6.0 以上，有助于促进血小板黏附、聚集而止血，同时也减少胃蛋白酶对血痂的“消化”作用，是止血的关键措施。首选质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI），如奥美拉唑40 mg，静脉滴注，每日1～2 次；对于出血程度不重、再出血可能性小的患者可将H2 受体拮抗剂，如法莫替丁20～40 mg 加入葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注，每日1～2 次。
②减少内脏血流：生长抑素（somatostatin）及其类似物奥曲肽（octreotide）可减少内脏血流及抑制胃酸分泌而常用于消化道出血治疗。生长抑素首次以250μg 静脉注射，再以250 μg/h 静脉持续滴注；生长抑素类似物奥曲肽0.1 mg 静脉注射，然后以25 μg/h 的速度持续静脉滴注，必要时剂量可加倍。
③收缩毛细血管：a.卡络磺钠能增进毛细血管断裂端的回缩作用，有助于止血，将卡络磺钠40 mg加入生理盐水250 mL 中，静脉滴注，每日2 次。b.去甲肾上腺素8 mg 加入生理盐水100 mL 中，分次口服，促使小血管收缩。
④其他局部止血用药：a.口服铝碳酸镁或硫糖铝凝胶，在出血创面上形成保护膜。b.凝血酶 1 000～4 000 U 加水稀释，分次口服。c.云南白药0.5 g 加水溶解后口服，每日3 次，亦有助于止血。
⑤氨甲环酸：凝血块的溶解是上消化道病变持续出血或再出血的原因，一般使用PPI 即可。因纤溶酶原抑制剂氨甲环酸等可引起心、脑、肺等多脏器的血栓形成，对于老年、糖尿病、血管炎等患者应慎用，一般不作为首选。
（2）内镜：对于上消化道Forrest Ⅰ～Ⅱb 型出血病灶应在内镜下给予注射药物、电凝及使用止血夹等止血治疗。对Ⅱc～Ⅲ型出血病灶，可仅给予PPI 治疗。
（3）血管介入。
（4）手术：大部分患者经过药物及微创治疗后，可避免手术治疗。手术治疗的目的在于明确出血部位，确切止血，消除出血病灶，防止再出血。
（四）下消化道出血的治疗
1.痔、肛裂
2.炎症/免疫性病变
下消化道出血是重症溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病、过敏性紫癜、多发性结节性动脉炎、类风湿、血管炎、系统性红斑狼疮等疾病常见的临床表现，抗炎、止血措施如下。感染性腹泻，通常出血量少，抗感染治疗后即可止血。
（1）糖皮质激素：大出血时，应给予琥珀酸氢化可的松300～400 mg/d 或甲泼尼龙40～60 mg/d静脉滴注，总有效率约67%。病情缓解后可改口服泼尼松20～60 mg/d。
（2）生长抑素或奥曲肽：大出血时使用方法同前。少量慢性出血，可皮下注射奥曲肽0.1 mg，每日1～3 次。(https://www.daowen.com)
（3）5-氨基水杨酸类：适用于少量慢性出血。
3.血管畸形
小肠、结肠黏膜下静脉和黏膜毛细血管发育不良，出血常可自行停止，但再出血率高，可达50%。内镜下高频电凝或氩离子凝固器（APC）烧灼治疗可使黏膜下层小血管残端凝固，是肠血管发育不良简便、经济和有效的治疗方法，适用于病灶较局限的患者。
4.肠息肉
可在内镜下切除。
5.肠道各种病因的动脉性出血
血管介入治疗。
（五）手术治疗
大部分消化道出血患者经过药物及微创治疗后，可避免手术治疗。手术治疗的目的在于明确出血部位，确切止血，消除出血病灶，防止再出血。
1.消化道出血外科治疗适应证
①经内科、微创治疗无效或反复的大出血，危及生命。②出血同时合并内科难以治愈且需要外科手术治疗的疾病，如肿瘤、溃疡穿孔及肠道憩室等。
2.禁忌证
①内科、内镜及血管介入治疗有效。②患者一般情况差，难以耐受手术。③有严重的器官功能不全。
3.手术方式
根据具体疾病选择，对于一般情况差的患者，手术力求简单有效，先以挽救患者生命为主，待患者情况允许，择期追加手术，争取根治疾病。恶性肿瘤患者，如条件允许，应尽早考虑根治性手术。
4.术后并发症
（1）术后出血：术中止血不确切，术后再出血发生率高。当术中病变无法切除或术后疾病活动，均可引起术后再次出血，如十二指肠溃疡等。其主要表现为术后早期引流管中血液量大，且不减少，出血部位可为原出血病灶或新出现的病灶。术后出血应根据具体病情给予药物、内镜及介入治疗，无效者需考虑再次手术，妥善止血。
（2）凝血功能障碍：大量出血导致凝血物质丢失，引起凝血功能障碍。术后应注意监测患者凝血功能，警惕DIC 的发生。如果术后患者出现出血倾向，且血小板计数减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等，应考虑DIC。
（3）多器官功能障碍、衰竭：术后因凝血、呼吸、心血管等功能障碍，发展为多器官功能衰竭。
（4）内环境紊乱和低蛋白血症：病情危重、术前血容量不足、手术应激等致使术后容易出现内环境紊乱，如低钾、低钠、低蛋白血症等，一般如无慢性器官功能障碍，经积极内科治疗，多可逐渐恢复。
术前明确出血部位是手术成功的保证。术前尽可能纠正患者的贫血、维持有效循环血容量及内环境稳定，有助于减少术后并发症，提高手术安全性。