七、外科处理
（一）手术适应证
需外科处理的急性腹痛称为急腹症。急腹症是指腹部、盆腔和腹膜后组织或脏器因急性炎症、穿孔、梗阻、绞窄或血管栓塞等引起以急性腹痛为主要症状的腹部疾病。急腹症往往发病急骤，进展迅速，病情较重，情况复杂，如不迅速做出诊断并及时进行治疗，患者的病情可能因被延误而加重，使治疗的难度增加，并可能影响患者的预后，甚至危及生命。通常诊断明确者，大多需行急诊手术。暂时难以明确诊断者，应采用积极的非手术治疗，密切观察，并进行各种必要的检查，以明确诊断。
外科急腹症的手术适应证为：①腹腔内活动性出血。②原发病变严重的炎症性或穿孔性急腹症。③梗阻性急腹症出现绞窄症状，疑有肠坏死。④病因一时难以明确，但症状、体征典型，无局限趋势。⑤经积极非手术治疗后腹痛不缓解，体征不减轻，病情反而加重。在紧急情况下，掌握剖腹探查适应证，比确定原发性疾病性质还重要。在某些外科急腹症时，开腹探查是最有效的诊断和治疗方法。
（二）手术方式
根据术前病因的诊断，选择恰当的手术切口，做到既满足手术需要，充分暴露病变部位利于手术操作，又尽可能减轻对患者腹壁的创伤。
对于炎症性的病变，治疗原则是尽快消除病因，使炎症与感染局限，清除、引流脓液或脓性渗出。如急性阑尾炎，行阑尾切除术，少数阑尾脓肿保守治疗无效时可行脓肿切开引流；急性化脓性胆管炎，手术方式力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。对于外伤性肝脾破裂、腹腔内活动性出血的患者，开腹后，首先要找到活动性出血部位，并立即压迫、钳夹、缝扎止血或将破裂的脏器（脾、肾）切除，以挽救患者的生命。如术前对腹腔脏器损伤部位或出血部位诊断不明确，或怀疑有多个脏器损伤，必须按手术规程，系统、仔细而有序地探查腹内实质脏器和空腔脏器，如肝、脾、肾、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠，还要注意腹膜后脏器，如双肾、胰腺等，以防漏诊。对于完全性机械性肠梗阻患者，手术的目的是解除梗阻，恢复肠腔的通畅，当有肠绞窄时，应判断肠壁是否已发生缺血坏死，以决定是否需行肠切除及切除的范围。
（三）术后并发症
急腹症的术后常见并发症有以下几种。
1.内出血(https://www.daowen.com)
内出血多因术中止血不完善、血管结扎线松脱或手术探查不彻底，遗漏了出血部位。对于此类情况，大多应再次手术止血。
2.腹腔脓肿
急腹症的患者手术时往往腹腔内已有较重的炎症，甚至有脓液或肠内容物的污染，术后可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。应及时行抗炎、理疗等治疗，无效时需行手术引流。
3.肠瘘
多发生于肠道的吻合或修补术后、阑尾切除术后。如感染局限，体液和营养丢失较少，经抗炎、肠外营养等保守治疗，多数患者可自行愈合。
4.粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻与手术损伤、异物刺激等因素有关，阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻最为常见。约80%以上的粘连性肠梗阻患者经积极正规内科治疗后可以缓解，无效时应手术。
5.切口感染
急腹症的手术切口多为Ⅱ、Ⅲ类切口，易发生术后切口感染，表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，有脓性分泌物，体温升高等。此时应拆除部分缝线，引流伤口，如有坏死组织，应予以清除，经敷料交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时行二期缝合。