四、诊断要点
（一）病史
询问腹痛的部位、发病缓急、疼痛性质、有无牵涉性疼痛、腹痛的严重程度、与呼吸运动及体位的关系、影响腹痛的因素，是否伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、发热、便血、呕吐等；有无胸闷、气短、心悸、吃不洁食物、暴饮暴食史；有无溃疡病、胆囊炎、腹部手术史，以往有无类似发作。育龄妇女应询问月经史，有无闭经及阴道出血。
（二）全身情况
观察患者的生命体征十分重要，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面，注意腹部是否膨隆，皮下有无出血，有无胃肠型，有无压痛、反跳痛，腹肌是否紧张，有无肿物，有无移动性浊音，肝浊音界是否存在，肠鸣音有无异常，有无血管杂音、摩擦音，必要时进行直肠指检。
（三）实验室及其他检查
通过3 个层次的辅助检查，多数急性腹痛能得到及时有效的诊治：
一线检查：血常规、生化，胸腹腔的联合透视，有目的的超声检查。
二线检查：选择性X 线胃肠造影、内镜及腹腔穿刺等。
三线检查：ERCP/MRCP、CT、腹腔镜、选择性动脉造影等。
但要注意的是，不同检查对不同疾病的敏感性和特异性各不相同，需要充分了解后，合理选择使用，以免陷入诊断误区。
1.血常规
40%的急性胆囊炎患者白细胞计数不升高，因此白细胞升高对胆囊炎不敏感，特异性更差。其对盆腔感染的敏感性也不高，仅为57%左右。白细胞计数升高及中性粒细胞比例的增加常常提示感染性疾病，但应注意从感染开始到白细胞升高往往需要一定的时间，通常是6 h 以上。还有一种情况也较常引起白细胞的一过性升高，在发生急性腹部绞痛，疼痛程度非常剧烈时，可因为应激状态，引起皮质激素水平短期内迅速升高，使边缘池的白细胞释放入血而引起白细胞计数一过性升高，随着应激状态的改善，白细胞计数可逐步降至正常。(https://www.daowen.com)
2.腹部平片
X 线检查对于腹痛有重要的诊断价值。胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管及胰腺内有无钙化点或结石阴影、脊柱侧弯等。其对肠梗阻的诊断敏感性为50%，特异性为58%～80%；对急性阑尾炎诊断无价值；因胆道结石含钙量低，X 线穿透率超过75%。因此，腹部平片检查已被超声取代；平片检查对肠系膜动脉栓塞的诊断准确度仅为28%。
3.腹部超声
腹部超声对急性阑尾炎诊断敏感性为93%，特异性为91%，尤其适用于儿童与孕妇。其诊断腹主动脉瘤的敏感性接近100%，特别是对病情不稳定的患者，床旁超声有助于确定或排除诊断。超声检查也是胆道疾病的首选，其诊断敏感性与特异性分别为91%与98%。
4.CT 扫描
CT 扫描对急性阑尾炎早期诊断很有价值，敏感性和特异性超过90%。CT 检查胆总管病下段病变优于超声检查；对小肠梗阻诊断敏感性超过95%，特异性为83%～96%，可鉴别小肠梗阻与结肠梗阻；对腹主动脉瘤的诊断敏感性接近100%，能清楚显示有渗漏的动脉瘤。
5.MRI/MRCP 检查
基本与CT 检查一致，但对于胆道疾病的敏感性和特异性明显高于超声和CT 检查。
6.诊断性腹腔穿刺
特别对于内脏破裂、癌结节破裂、急性重症胰腺炎及腹膜炎有重要意义。穿刺液应做常规、生化检查，必要时需做细菌培养。
7.心电图检查
对年龄较大的急性腹痛患者应做心电图检查，这不仅是为了排除心肌梗死，了解心脏、冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施做准备。