三、临床表现

肝损伤之临床表现取决于肝损伤的病理类型及范围。损伤程度及病理类型不同，肝外伤的临床表现也不尽一致，主要病象是腹腔内出血和腹膜刺激症状。

肝表浅裂伤出血和胆汁外渗不多，甚至无胆汁明显外渗，在短期内多能自行停止，临床上一般仅有上腹部疼痛，可随时间推移症状减轻或消失。

中心型肝挫裂伤或贯通伤，多有广泛的肝组织碎裂和肝内较大的胆管及血管断裂，腹腔内较多的出血和胆汁，病人可有不同程度的休克、腹部剧痛、腹肌紧张、腹部压痛，同时常伴有恶心、呕吐、脉速、面色苍白等。这些症状如不处理，可随出血量的增多、胆汁外溢增加而加重。

严重肝脏裂伤或合并有大血管损伤时，由于大出血，伤员往往在伤后短期内即出现严重休克及意识不清，腹壁逐渐膨隆、脉细速、呼吸困难等，如处理不及时常因失血过多而死亡。(https://www.daowen.com)

肝包膜下血肿和中心型破裂因血液和胆汁局限在肝包膜下或肝实质内，无腹肌紧张，有时可触及右上腹局限性压痛包块，肝肿大变形。叩诊肝浊音界扩大，伤员呈进行性贫血。如血肿与胆道相通，可表现为胆道出血。如因肝包膜张力过大而突然破裂，可出现急性腹痛和内出血等症状。如血肿出现继发性感染则出现肝脓肿的临床表现。

肝外伤的同时可伴有右下胸皮肤擦伤和皮下淤血，也可能因肋骨骨折产生皮下气肿。

体格检查时，除有失血性休克外，腹部有不同程度的肌紧张、压痛和反跳痛、肝区叩击痛，以及肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激症候群。如腹腔内有大量出血和胆汁，可有明显的移动性浊音。血液、胆汁刺激膈肌可引起呃逆和右肩牵涉痛。腹腔内大量积血时，直肠指检直肠膀胱陷窝饱满和触痛。

在注意肝外伤的同时，要注意检查其他合并伤，否则因漏诊而延误治疗，导致严重后果。