四、诊断
开放性肝损伤的诊断多无大困难。闭合性肝损伤伴有严重的腹腔内出血及腹膜刺激征，只要想到有肝损伤的可能，诊断一般也不难。程度较轻的包膜下出血有时与腹壁挫伤较难鉴别。特别当闭合性肝损伤合并有胸、腹部严重复合伤时，由于伤势重，病情复杂，往往不易确定有否肝损伤的存在。因此应结合受伤的情况、临床表现和各种必要的诊断辅助方法迅速做出判断，以便制定紧急治疗方案，避免延误病情。
1.腹腔穿刺
腹腔穿刺是目前临床上最常采用的一种安全、有效和操作简易的诊断方法，诊断阳性率可达90%左右。如为闭合性损伤包膜下出血或腹腔内出血量少时，腹腔穿刺诊断可能有困难。
2.腹腔穿刺灌洗术
Elering 和Fischer 积极主张采用腹腔穿刺灌洗术，尤其是对少量腹腔内出血者在诊断上很有帮助。其方法是用18 号粗针在腹直肌外侧，腹部四个象限内穿刺。如能抽出不凝固血液，即为阳性。如抽不出血液，则用细导管经穿刺针插入腹腔内，进行抽吸。如仍抽吸不出，则用无菌等渗盐水经导管注入腹腔内（每次用量按20 mL/kg 体重计算），适当摇动伤员腹部，使溶液均匀散布腹腔，2～3 min 后，再将液体吸出，进行检查。若液体完全澄清为阴性。若红细胞＞0.1×1012/L，胆红素＞2.73μmol/L，白细胞＞0.5×109/L 者为阳性，说明腹腔内出血可能。诚然，灌注法阳性，少量的腹腔内出血，仅为一种判断方法，并不是手术适应证，是否有手术适应证还需结合外伤、临床表现和其他检查的综合分析而定。
3.B 型超声波检查
对于肝包膜下血肿、中央型肝挫伤和腹腔内积血积液的诊断有较确定的价值。(https://www.daowen.com)
4.实验室检查
定时检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容容积等。在肝损伤早期，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容容积可能接近正常，但随着病情的发展，腹腔内出血量增多会逐渐下降。白细胞早期即可升高，损伤后10 h 内，可升高150%～300%。血清GPT、GOT 值在损伤后几小时即可升高，因GPT 选择性地在肝内浓缩，损伤后大量释放出来，所以GPT 较GOT 更具有特殊诊断意义。
5.X 线检查
对肝损伤的诊断不如腹腔穿刺迅速、简单、直接、可靠，但有些疑难病例，如发现右下胸肋骨骨折、右侧膈肌抬高，肝脏阴影增大弯形，升结肠阴影向内侧移位，均提示肝损伤内出血的可能。
还有一些特殊的检查方法，如选择性肝动脉造影、放射性核素肝扫描、CT、MRI 等，对危重伤员不能采用，但对休克不明显、全身状况较好或损伤后有并发症者有一定帮助。如肝内血肿、膈下感染、肝组织缺血坏死、胆道出血、肝脓肿等，常需要借助这些方法做进一步的检查及病灶定位。
对某些病情复杂的伤员，高度怀疑有肝破裂时，应采取积极态度，及时施行剖腹探查。
肝外伤伴合并伤者，可增加诊断上的困难，死亡率亦高。Madding 报告肝钝性伤伴有合并伤者占65%，而穿通性伤者仅有5%，因钝性伤暴力较大，损伤广泛，虽然其他器官损伤的表现可掩盖肝外伤，而事实上常因其他器官损伤行剖腹探查手术时，可发现肝外伤。反之，有肝外伤者亦不能忽略其他器官的合并伤。