三、操作方法
（一）PEG 操作方法（图10-9）
1.瘘口定位
（1）常规进镜至十二指肠降部，排除幽门及球部梗阻、穿刺部位肿瘤及溃疡等病变。
（2）退镜至胃体中部，经胃镜注入大量气体使胃腔充分张开，使胃壁和腹壁相贴紧密。
（3）利用内镜在前腹壁的透光点（关闭室内灯观察），选择在左中上腹最明显透光点，即胃前壁与腹壁最贴近处（一般为左肋缘中点至脐连线的中上1/3 交界处）作为造口位置，在此处用手指向下按压，胃镜直视下可见到手指在胃前壁的压迹，表明胃前壁与腹壁之间无其他脏器。
2.经皮刺
（1）无菌操作，对上腹部做常规消毒、铺巾。
（2）在选定造口部位给予利多卡因局部麻醉。
（3）切开表皮约0.5 cm，直视下将套管针垂直腹壁穿入胃内。
（4）取出针心，沿套管插入环形导丝至胃腔。
（5）胃镜操作者使用鼠齿钳或圈套器，将环行导线收紧，连同内镜一起退出口腔，导丝被引出口腔。
3.放置造口管
将口腔中引出的导丝与造口管腹壁端环线连接后，自腹壁穿刺侧牵拉导丝，造口管遂经口、食管引入胃内，直至将套管针、导丝连同造口管腹壁段自穿刺处拉出，造口管胃内端膨大的蘑菇头贴紧胃内壁。
4.固定腹壁痿管
（1）再次进胃镜入胃观察，穿刺者拉紧造口管并轻轻旋转造口管，使内端固定片将胃壁与腹壁紧贴以防出血。
（2）将造口管周围腹壁用碘伏再次消毒，用皮肤盘固定造口管于腹壁，在腹壁与造口管之间放置一块纱布。(https://www.daowen.com)
（3）退出胃镜，保持胃腔内胃壁和腹壁挤压张力适当的情况下，剪去多余部分（一般造口管留取15 cm左右），连接调节开关及输注接头，造口完毕。
图10-9 PEG 操作方法
A.瘘口定位；B.瘘口定位（示意）；C.经皮穿刺；D.经皮穿刺；E.导丝连接；F.放置造口管；G.造口管拉出；H.拉出固定；I.固定腹壁管
（二）PEJ 操作方法（图10-10）
PEJ 的操作是在PEG 技术的基础上将造口管置入小肠内。
1.经PEG 开口将标准导丝插入胃腔。
2.经胃镜活检孔插入持物钳夹住导丝头端，随同胃镜送入幽门直至通过十二指肠与空肠交界处，并尽可能深插。
3.助手同时在胃造口处逐渐送导丝入小肠。应胃镜同步插入，不宜过快，预防导丝在胃腔内迂曲而影响小肠造口管插入。
4.插入一定深度后，松开导丝头端，将胃镜退出胃腔。
5.将小肠造口管沿导丝慢慢送入胃、幽门、十二指肠，进入小肠，抽出导丝，保持小肠造口管位置不变。
6.必要时从小肠造口管注入造影剂，在X 线透视下确定小肠造口管是否通畅和放置到位。
7.体外固定小肠造口管。
图10-10 PEJ 操作方法
A.PEJ；B.X 线下显示PEJ 营养管