消化道狭窄扩张术
（一）适应证和禁忌证
1.适应证
各种病因引发的消化道良、恶性狭窄均可行内镜下狭窄扩张治疗。
2.禁忌证
（1）消化道内镜检查禁忌者。
（2）食管化学性灼伤后2 周内。
（3）狭窄长度过长，超过5 cm 者。
（4）狭窄处弯曲度过大，如结肠右曲（肝曲）、左曲（脾曲）。
（5）狭窄部位炎症严重，有发热、腹痛等。
（6）狭窄部位疑为穿孔者。
（7）狭窄部位有瘘管、深部溃疡，较大憩室者。
（8）内镜不能插到狭窄部位或视野不清者。
（二）术前准备
1.病人告知。将病因、手术方法、并发症等相关情况向病人和家属做详细说明。
2.常规内镜或X 线钡剂造影检查。
3.术前给予解痉、镇静、止痛药物。
4.其他常规内镜检查前准备。
（三）操作方法
1.探条扩张术（图10-11）
（1）将内镜经口腔或肛门插入消化道狭窄处，观察狭窄部位及程度。
（2）经内镜活检孔道插入冲水管，注入水溶性造影剂。了解狭窄段的长度、内腔走行，有无瘘管等情况。
（3）经内镜活检孔道插入导丝，直视下经狭窄入口，通过狭窄部位，到达狭窄的另一端10～15 cm处，可在X 线透视下进行。
（4）在导丝引导下缓慢推进扩张器，探条扩张狭窄处，并留滞3～5 min。
（5）逐级更换探条，尽可能将狭窄段扩至最大程度。
（6）扩张完毕，导丝和扩张器一起退出。
（7）镜下观察，观察狭窄部扩张情况及有无并发症发生。
图10-11 探条扩张术(https://www.daowen.com)
A.镜下发现狭窄；B.探条扩张术
2.气/水囊扩张术（图10-12）
（1）经内镜气囊扩张术（TTS）。
①常规插入胃镜，到达狭窄部位，观察病变及狭窄程度。
②将涂布润滑剂的气/水囊导管从活检孔道中插入，在内镜监视下气/水囊通过狭窄部位调整位置，将其中段置于狭窄处。
③充气或注水，通过外接压力泵控制囊内压力，根据患者耐受情况持续扩张1 分钟。
④反复操作1～2 次，直至注气/水时阻力明显减小为止。
（2）经导丝气囊扩张术（OTW）。
①插入内镜至狭窄部位。
②在X 线监视下，将导丝通过狭窄部，退出内镜。
③沿导丝将气/水囊通过狭窄部。
④在X 线监视下，将气囊正确定位，注气/水，达到要求压力，持续1 min。
⑤反复操作1～2 次，抽尽囊中的气体或液体，退出导丝和气囊导管。
图10-12 水囊扩张
（四）并发症及防治
1.穿孔
发生穿孔时，病人感到剧烈疼痛痛，行X 线透视或碘油造影可以发现穿孔。一旦证实穿孔应立即禁食、输液、胃肠降压、应用抗生素，保守治疗无效应行手术治疗。为预防穿孔，扩张器应从小到大依次扩张，逐渐达到最大扩张效果，均匀用力，忌用力过猛造成消化道撕裂穿孔。
2.出血
一般扩张治疗后，狭窄处均有少量渗血，多可自行停止。扩张后如局部有较活跃的出血，可进行内镜下止血。
3.继发感染
可酌情应用抗生素。
4.反流性食管炎
扩张治疗后应进行抗反流治疗，尤其是由于反流引起的炎性狭窄，服用抑酸剂及黏膜保护剂促胃动力药等，平卧及睡眠时抬高床头15°～30°。
5.吸入性肺炎
常是胃食管反流的结果，在控制反流的基础上应用抗生素。
6.狭窄复发
可再次扩张。