高频电息肉摘除法
高频电流的频率大于300 kHz，无神经效应，对心肌无影响，对人体绝对安全。高频电流通过人体时会在局部组织产生热效应，使组织凝固、坏死，达到将息肉切除。高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝时产生的热量少，仅使组织变性和凝固，有利于止血。电切时产生的热量大，可使组织的水分蒸发、坏死而将组织切开，但凝血作用较弱。
（一）高频电圈套器摘除（图10-17）
1.适应证和禁忌证
（1）适应证。
①有蒂息肉：息肉大小一般不受限制，但以操作时应能辨清息肉蒂部和不影响操作为原则。
②无蒂息肉：息肉直径小于2 cm。
②多发息肉：散在分布，数目较少。
④活检病理排除恶变者。
（2）禁忌证。
①有内镜检查的禁忌证。
②有出血倾向的病人。
③有蒂息肉，因息肉占满肠腔，操作时难以辨清息肉蒂部或影响圈套操作者。
④无蒂息肉，直径大于2 cm。
⑤多发息肉，密集分布，数目较多，如家族性息肉病。
⑥息肉癌变。
图10-17 胃息肉-射频治疗
A.发现胃息肉；B.射频治疗
2.术前准备
（1）病人告知：将内镜检查情况和要采取的治疗措施、可能出现的并发症等向病人和家属详细告知，签署知情同意书。
（2）术前检查凝血功能。
（3）肠道准备：胃镜操作常规禁食6～8 h。结肠镜操作应避免使用甘露醇进行肠道准备，以免发生爆炸。
（4）器械准备：前视式内镜、高频电发生器、电圈套器、热活检钳和电凝器。还应准备鼠齿钳、网篮取物器等，取出摘除的息肉。
3.操作方法
（1）常规内镜检查，全面了解息肉数量、大小、形态、部位等情况，选择合理的治疗方法和器械。部分病例需行病理检查，排除恶变。
（2）如无法确定隆起病变性质，或需了解病变源于消化道管壁的层次，以免切除深达肌层的肿物，术后发生穿孔，可行超声内镜检查。
（3）息肉圈套。(https://www.daowen.com)
①有蒂息肉：较小的息肉，直接用圈套器将息肉蒂部套住；大的息肉，有时无法观察到息肉的蒂部，可用内镜头部或活检钳推动息肉显露蒂部，也可改变病人体位、适量注气，帮助暴露蒂部，切忌盲目圈套，因圈套后不易松开，影响视野和操作；如果息肉蒂较长，保留0.5～1 cm 的蒂部，蒂较短，应尽可能靠近蒂的息肉侧，保留一定长的蒂部不会引起息肉复发，并可保证充分电凝，避免出血，同时可预防穿孔发生；如果蒂部较粗，可先在蒂部圈套结扎，阻断息肉血供后在圈套电切。
②小于0.5 cm 的息肉：大多为无蒂息肉，可采用圈套切除。
③广基息肉：先在息肉基底部进行黏膜下注射，注入生理盐水，使息肉隆起后，圈套电切，可减少穿孔、出血的危险；较大息肉也可分块圈套、电切。
（4）套住蒂部后，调整好位置，充分暴露息肉，并牵拉息肉离开肠壁，避免电切时电流引起肠道的损伤。
（5）徐徐收紧圈套器，收至感到有一定的阻力并见息肉颜色逐渐变成暗红色后进行通电。先凝后切，交替进行，将息肉切除。
（6）息肉回收：摘除的息肉应回收做病理检查。
4.注意事项
（1）套住息肉后收紧圈套器时切忌用力过猛，否则有可能在尚未通电或通电不足时机械性地将息肉切割下来，造成出血。
（2）应避免过度电凝或过度电切。过度电凝创伤较大，易造成黏膜溃疡。过度电切时虽然很快将息肉摘下，但息肉蒂中央的血管没有得到凝固，易造成出血。正确的方法是先电凝后电切，两者互相交替。
（3）如息肉较长，息肉顶部因重力作用会触及消化道黏膜，如通以电流可能会灼伤黏膜。此时应调整位置，使息肉处于悬空状态进行摘除，亦可分成2～3 段进行电切。
（4）消化道蠕动时，应停止通电，避免圈套器与蠕动的黏膜接触，发生灼伤。
（5）多发性息肉或蒂较粗的息肉预测有可能并发出血者宜住院治疗，小儿的息肉摘除如需要麻醉者亦应住院治疗。
5.术后处理
（1）术后应禁食6 h，然后流质饮食1 d。
（2）1 周内避免过饱及重体力活动以免出血。
（3）有凝血障碍或出血倾向者术前应予以纠正，术后应酌情使用止血药1～2 周。
（4）术后要注意随访，观察有无息肉复发或癌变。一般至少每年复查1 次，连续2～3 年。
6.并发症及防治
（1）出血：由于高频电具有电凝止血的作用，一般很少发生。极少数出血量较大，有黑粪或呕血。根据出血的时间可分为即刻出血和迟发性出血。
①即刻出血：主要是电凝不足引起。圈套器收紧过快，电流过小，会造成机械性切割引起出血。蒂粗者，其中心血管亦较粗，电凝不充分易发生出血。少量渗血可以自行止住，仅需随访观察。出血量较大者应迅速电凝止血，或使用套扎器、止血夹等止血措施。如果内镜下止血失败，活动性出血量较大，应立即外科手术治疗。
②迟发性出血：指术后超过24 h 发生的出血，多半在3～7 d 发生。其原因为电凝过度，造成电凝处焦痂脱落后创面过大而渗血。可先采用内镜下止血，如内镜下止血失败应尽早手术治疗。
（2）穿孔：防止穿孔的关键是电切时不要太靠近息肉的基底部，也不要过度电凝。广基息肉基底部注射后电切及分块分期电切，也可有效预防穿孔。疑有穿孔者应行X 线检查，确诊有穿孔发生应尽早手术修补，并使用广谱抗生素。
（3）溃疡：息肉摘除时电灼的局部组织可坏死形成溃疡。溃疡的大小和深浅与电凝时间长短、电流强度和电凝器材与黏膜的距离有关。较小的溃疡愈合较快且不留瘢痕，直径为0.5～1.0 cm 的溃疡多半需2～4 周才能愈合。术后使用胃酸抑制药和黏膜保护药有利于溃疡的愈合。
（二）高频热活检钳夹除
热活检钳的外形与普通活检钳相似，钳住息肉后可通以电流将息肉摘除。适用于直径小于0.5 cm 的有蒂息肉和直径为0.5～0.8 cm 的无蒂息肉。有蒂的小息肉可以将热活检钳咬住蒂部，无蒂的息肉则将热活检钳直接咬住息肉的顶部并轻轻向上提拉，使之形成帐篷状假蒂。然后先通以凝固电流，再通以切割电流将息肉摘除。
（三）电灼
直径小于0.5 cm 的无蒂小息肉可以用电凝器进行电灼。将电凝器轻轻触碰到息肉，通以凝固电流，至息肉组织变成苍白为止。这种方法不能取到息肉标本，如需做病理学检查，可先用普通活检钳进行活检后再进行电灼摘除。