PET 的临床应用

PET 能够提示肺内可疑病变的性质，估计原发病变的生物活性，发现肺癌的胸内转移，包括纵隔淋巴结转移，发现胸外转移病变，评价治疗反应及判断有无复发。

（一）早期肺癌

PET 显像适宜诊断肺内小结节。一般认为PET 诊断恶性病变的敏感性为92%，特异性为90%。其阴性预测值在95%以上，是比较优秀的定性诊断方法。但是，病灶越小，假阴性的概率越高。此外，支气管肺泡癌对FDG 的摄取率比其他类型的肺癌低得多，更容易出现假阴性。而表现为肺内孤立磨玻璃样病灶更多的是肺泡癌或腺癌，可以说，PET 对此类病灶的诊断无能为力，甚至可能误诊。因此，当肺内小结节PET 显像检查呈阴性时，要结合CT 扫描进行综合判断分析，同时用影像学进行追踪随访。如果小结节增大或随访中PET 显像转为阳性，就应考虑恶性。

（二）晚期肺癌

肺癌的PET 显像还可用于估计预后。SUV 高于7 较低于7 者，生存率明显减低。PET 发现肺癌骨转移的正确性约为96%，常规核素骨显像假阳性率较高，诊断正确性约为66%。对于脑转移，PET 显像的诊断率不如CT 或MRI，因为正常脑组织与脑转移性肿瘤对示踪剂的摄取率几乎一样。(https://www.daowen.com)

（三）肺癌纵隔淋巴结转移

纵隔淋巴结的PET 显像有助于肺癌分期，这对于临床医师将采取何种治疗方法提供较大的帮助。一般而言，临床上将纵隔淋巴结直径超过1 cm 者，多考虑为转移性淋巴结。但若纵隔淋巴结较小，要正确判断有无癌肿转移，无论CT 或PET 均较困难。如果纵隔淋巴结PET 检查阴性，可直接剖胸探查，无须做纵隔镜检查。如果纵隔淋巴结PET 检查阳性，应进一步经纵隔镜活检淋巴结，获取淋巴结的病理诊断。PET 对纵隔淋巴结的判断优于CT，但仍存在假阳性或假阴性，其敏感性或特异性不如纵隔镜活检，因此目前PET 还不能取代CT 和纵隔镜检查。

（四）良性病变

一些良性病变，如急性炎症、活动性结核病等也可出现FDG 高摄取，炎症病灶对FDG 的浓聚程度与炎症的活跃程度有关，急性炎症的活跃程度高于慢性炎症。活动性结核常表现为高摄取；隐球菌及炎性假瘤病灶含有代谢旺盛的活性细胞时，平滑肌瘤细胞增生活跃，均可能出现FDG 高摄取，这些与恶性肿瘤的鉴别有一定困难，应引起临床医生注意。