术前肺功能评价

患者是否能耐受开胸大手术，除肺功能检查外还需考虑其他临床情况（如心脏病、肝肾功能、有无高血压和糖尿病、动脉硬化合并脑功能不全以及患者的年龄、体重等因素），才能做出合理客观的评价。

（一）手术一般危险性

患者术后呼吸道并发症的主要原因是咳嗽能力差或咳嗽无力，导致呼吸道分泌物潴留。肺功能差影响术后排痰。一般手术患者，术前应检查肺活量、用力呼气容积、最大呼气流速和最大自主通气量。最大呼气流速减小的患者，很容易发生术后并发症，当MVV 低于50 L/min 时，应尽量避免做大手术。

MVV 是评价患者能否耐受大手术的重要指标之一，也是评价手术可能性的筛选检查方法。MVV＜33%预计值，患者术后清除呼吸道分泌物的能力明显下降，有时需用鼻导管吸痰或气管内插管吸痰，严重时需气管切开。不管什么原因，只要MVV 降低，一定要警惕术后肺部并发症的发生。

一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量比值（FVC%）＜50%时，术后并发症的危险性增加。因此，FEV1/FVC%被认为是预示潜在术后发生呼吸功能衰竭的筛选指标，因此具有重要价值。

（二）肺部手术的危险性(https://www.daowen.com)

对患有呼吸系统疾病的患者而言，单纯剖胸手术就有很大危险性，因为术后肺功能必定受到不利影响。如肺功能检查提示患者接受胸部以外大手术有危险时，则更不宜行胸部大手术或肺切除手术，否则术后就有发生呼吸衰竭甚至死亡的危险。对一般肺疾病患者要进行一侧全肺切除术或肺叶切除术或肺楔形切除术时，要了解被切除的肺对肺通气功能的影响，必要时或有条件时，可以通过支气管肺量计进行分侧肺功能检查。对于常规肺功能检测已接近手术危险临界的患者，尤其应重视分侧肺功能测定。

在这种情况下，可根据以下步骤进行肺功能评价：FEV1＜50%或FEV1＜2 L；MVV＜50%，需要进行分侧肺功能测定。分侧肺功能测定结果对于能否适宜手术的标准如下：

1.阻断一侧肺动脉主干并运动时，肺动脉平均压＜4.67 kPa（35 mmHg）。

2.阻断一侧肺动脉主干并运动时，氧分压＞6 kPa（45 mmHg）。

3.根据肺扫描结果计算术后FEV1 预计值＞0.8 L。

上述三项中具备两项者，认为能够安全耐受手术。