病理解剖和病理生理

1.三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄主要是由于风湿性病变所致，偶也见于类癌综合征、心内膜纤维化和红斑狼疮，有时也见于右心房肿瘤。病理改变主要是瓣膜交接粘连，瓣膜增厚，使瓣口呈圆形或卵圆形，多同时伴有关闭不全，但很少出现瓣膜钙化。瓣下结构的改变一般比风湿性二尖瓣病变为轻。

三尖瓣狭窄形成后，血流从右心房到右心室回流受阻，导致右心房扩大，右心房压力增高，同时腔静脉回流受阻，静脉压升高，出现颈静脉怒张、肝大、腹腔积液等。

2.三尖瓣关闭不全

功能性三尖瓣关闭不全多伴有左侧瓣膜病变。器质性关闭不全多由于外伤、心内膜炎或风湿性病变所致。(https://www.daowen.com)

外伤性三尖瓣关闭不全较罕见，多为胸部钝性伤所致，导致腱索或乳头肌断裂、瓣膜穿孔。乳头肌断裂导致急性三尖瓣关闭不全，病情发展较快，应尽早手术。腱索断裂或瓣膜穿孔所致三尖瓣关闭不全较轻，是否手术取决于患者的症状和体征。

心内膜炎的发病率有增加的趋势，多见于吸毒者。炎症导致瓣膜穿孔，或赘生物影响瓣膜关闭。

风湿性三尖瓣关闭不全多与左侧瓣膜病变同时存在，瓣膜可见增厚，瓣膜钙化少见，瓣下结构的改变也比较轻。

由于三尖瓣关闭不全，收缩期右心室血流反流到右心房，导致右心房扩张，压力增高，颈静脉回流受阻，同时右心室负荷增加，导致右心室增厚和扩张。