临床表现和诊断

1.三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄的临床表现主要是由于静脉回流受阻，导致胃肠道瘀血引起的，如食欲不振、无力、活动后气急和外周水肿。水肿多见于房颤的患者，而窦性心律者则较少出现。严重者伴有肝大和腹腔积液。

体格检查可见颈静脉怒张、肝大、腹腔积液。心脏检查在胸骨左缘第4、第5 肋间或剑突下方可听到舒张期滚筒样杂音，深吸气时更加明显。偶尔可查到三尖瓣开放拍击音，但很难与二尖瓣开放拍击音鉴别。

三尖瓣狭窄的心电图表现无特异性。约有1/3 患者伴有房颤，右房明显增大者P 波高尖。

胸部X 线表现为右房增大，肺动脉不增宽，肺野清晰。

超声心动图和彩色多普勒血流显像技术是目前诊断的主要方法，二维超声心动图可见瓣膜增厚、舒张期活动幅度减小。彩色多普勒血流显像可用于测量瓣口大小。(https://www.daowen.com)

2.三尖瓣关闭不全

功能性三尖瓣关闭不全的主要临床表现与左侧瓣膜病变的程度有关，轻度患者不易察觉，较严重者可出现活动后气急，甚至端坐呼吸。器质性三尖瓣关闭不全根据不同病因临床表现各异，外伤性和感染性病变者发病较急，风湿性病变者病程则较长。

体检发现可见颈静脉怒张和搏动增强，90%以上的患者出现肝大，严重者出现腹腔积液。只有20%的患者在胸骨左缘第4、第5 肋间或剑突下可听到收缩期吹风样杂音，吸气末增强。

心电图所见为非特异性，多数患者伴有房颤，窦性心律者可见P 波高尖。

胸部X 线检查多可发现右房增大，少数患者伴有肺动脉增宽。其他X 线改变取决于左侧瓣膜病变的情况。

二维超声心动图和彩色多普勒血流显像是主要的诊断方法，可以发现瓣膜是否增厚、在收缩期的对合情况，并能估测瓣膜的反流程度，根据三尖瓣反流估测肺动脉压力。