五、治疗
原发性SVCS 的治疗，与继发性SVCS 有所不同。继发性SVCS 时，其上腔静脉管壁本身在早期并无病变，而是受外来因素的压迫，或外来的刺激激发上腔静脉阻塞，只要这些因素得到及时解除，上腔静脉就有可能恢复通畅，因而有的患者只行上腔静脉外肿块切除即可解除阻塞；而且，有的继发性SVCS大多是可以预防的，如在静脉插管过程中注意抗凝血就能避免继发性血栓形成。原发性SVCS 则是血管本身有病变，必须行病变血管的切除和人工血管的转流术，或单纯人工血管旁路移植术，或者应用血管内成形术，而且目前本病尚无法预防。所以，目前对原发性SVCS 的治疗，除活动期要抗感染治疗外，手术则可能是唯一有效的方法。
（一）手术适应证
适用于所有能耐受手术的原发性SVCS 患者。
（二）手术禁忌证
1.慢性静脉炎的活动期。
2.伴有其他重要脏器，如心、肺、肝、脑、肾等功能不全，不能耐受手术者。
3.伴有其他出血倾向的血液性疾病，不适合手术者。
（三）术前准备
原发性SVCS 术前准备，基本同继发性SVCS，但要注意以下几点：
1.在其活动期，红细胞沉降率增快，可先消炎降红细胞沉降率治疗，待其正常或基本正常，方可手术。
2.为提高远期血管通畅率，可应用带外支持环的人工血管（如PTFE），以减少因人工血管受压而导致手术失败的可能。
3.为防止人工血管血栓形成，除术中、术后抗凝血；或行暂时性动静脉瘘，或术后应用四肢循环驱动器以提高向，流速度外，还可应用经内皮细胞种植的人工血管，因而术前要做好制作内皮细胞的准备。
（四）麻醉
主要采用全身麻醉或硬膜外麻醉，也可用静脉复合麻醉。血管介入治疗则可应用局部麻醉。(https://www.daowen.com)
（五）手术方式
由于此类患者的上腔静脉和（或）无名静脉大多都受炎症的影响，甚至颈内静脉也会受累，管腔多已闭塞或狭窄，已无法继续使用，因而手术转流的远心端一般在颈内静脉或无名静脉上，有的患者只能找到扩张的颈前浅静脉，这同继发性SVCS 的手术不同。其手术方式也可分为经胸手术和不经胸手术两种；其中经胸手术中的无名静脉-右心房人工血管转流术、颈内静脉-右心房人工血管转流术和不经胸手术中的大隐静脉-颈内静脉转流术、颈内静脉-下腔静脉人工血管转流术的操作步骤与继发性SVCS 手术相同，现将其他手术的方式分别介绍如下。
1.经胸手术方式
常用颈前浅静脉-右心房人工血管转流术。此术主要适用于上腔静脉、双侧无名静脉及双侧颈内静脉均已闭锁的患者。一般是在术前已发现双侧无名静脉已闭塞，而术中探查双侧颈内静脉也已闭塞时才行此手术；其操作步骤如下（以右侧为例）。
（1）显露颈前浅静脉及右心房：患者平卧，头稍向后仰，先行颈部切口，游离出颈前浅静脉，用套带缠绕备用；后行胸部正中切口，进入纵隔，切开心包，游离出右心房备用。
（2）旁路移植：先测量颈前浅静脉的压力，后用无创血管钳阻断其两端，在其中间做一长1.0～1.2 cm的切口，用5-0 Prolene 缝线与人工血管的一端做连续外翻缝合，人工血管的另一端与右心房吻合，吻合完成后先放开静脉上的阻断钳，待排尽人工血管内的气体后在松开右心房的阻断钳，吻合完毕；检查胸腔内有无出血，彻底止血后，逐层关胸。
如果颈外静脉扩张明显，压力高也可应用，其手术方法同上。但上述手术难以远期通畅，不提倡使用。
2.不经胸手术方式
常用颈内静脉-股静脉人工血管转流术。此术适用于体弱不能接受开胸手术，且伴有大隐静脉血栓性静脉炎，或大隐静脉有曲张，或大隐静脉过细无法应用的患者。操作步骤如下（以右侧为例）。
（1）显露颈内静脉及股静脉：患者平卧，右侧稍垫高，行右颈部横切口及右腹股沟区纵切口，并在右侧胸腹壁上做一皮下隧道。在颈动脉鞘内颈总动脉的外侧找到颈内静脉，游离后用套带缠绕备用；在右腹股沟切口内，找到并游离出股静脉，用套带缠绕备用。
（2）用10/20 mm 直径的人工血管，上端与颈内静脉吻合，用5-0 Prolene 缝线连续缝合，下端经皮下隧道到右腹股沟区，与右股静脉吻合，注意要排尽人工血管内的气体。
如果颈内静脉闭塞，可应用颈外静脉或颈前浅静脉与股静脉行人工血管转流，方法同上。
颈静脉-大网膜静脉流转术：对于第V 型患者，即合并下腔静脉阻塞时，上述手术方式不起作用，1992 年，汪忠镐首先报道采用颈静脉与大网膜静脉流转术，其方法是在进入腹腔后，将大网膜裁剪成条状，在腹胸壁外正中做一皮下隧道至颈部，使大网膜经其隧道至颈部，用大网膜静脉与颈内静脉或其属支，或颈外静脉，或颈前浅静脉吻合；使淤滞的血液经大网膜静脉回流到肝门静脉，最终回到心脏。但不适合下腔静脉阻塞平面位于肝静脉开口以上者。
血管介入治疗：1982 年Rocchini 及1985 年Bensen 先后应用带球囊导管行血管成形术治疗大血管转位术后的SVCS 获得成功，标志着血管介入技术开始应用于上腔静脉梗阻。随后人们应用腔内血管技术，如经上肢肘正中静脉穿刺插管到上腔静脉系统行管腔的扩张+内支架、激光等使原狭窄或闭塞的血管通畅，有学者认为这种方法很快会得到进一步的发展和不断地完善。