缺血性室性心动过速
（一）病因和发病机制
1.冠心病急性心肌缺血或梗死
正常和非正常心肌间的不均一性正是发生自律性或折返性心律失常的解剖基础。这些表现常是短暂的，并易于用药物控制。
2.慢性冠心病
陈旧性心肌梗死，在梗死与较正常的组织间产生折返。手术后瘢痕也可成为折返基础。这些缺血性损伤所致的心肌慢性改变而产生的室速通常难以控制并对药物无反应。
3.其他
在冠心病中尚可出现虽有慢性损伤，而难以找到起源病灶，或虽有急性缺血伴心绞痛，而机制不明的室速，其心电图表现为QT 正常的多形性室速。
（二）临床表现
室速的发作，起始和终止常较突然。症状主要取决于室速持续时间，时间长心脑血管供血不足症状明显，重者可猝死。体格检查除基础心脏病体征外，主要为快而规则的心律，心率多在160～200 次/分。
（三）诊断和鉴别诊断
主诉心悸突然开始突然终止，发作时听诊心律快而规则，心电图相当于3 次以上成串室性期前收缩，QRS 时限＞120 ms 者几乎均可诊断为室速。在室上速伴室内传导差异时，QRS 也表现增宽。当室速起源于His 束下方时，QRS 无增宽。这两种少见情况可使鉴别诊断困难，常需His 束电图确诊。His 束电图H-V关系异常（H 不见，H 与V 分离或H 在V 前而HV 间期显著短于正常）、心室晚电位阳性可确诊为室速。(https://www.daowen.com)
（四）治疗
1.手术适应证和禁忌证
室速反复发作，持续时间长，症状明显，药物难以控制或不良反应不能耐受，经术前电生理检查基本明确心律失常发源和（或）折返部位者为适应证。
（1）慢性冠心病：适应证为持续性（一阵持续≥30 秒）室速或室速患者同时有冠状动脉搭桥和（或）室壁瘤切除指征者。但若左心功能明显障碍难以耐受手术，目前认为宜安装埋藏式自动复律除颤器（ICD）。射频消融治疗持续性室速已有散发病例的经验，化学消融的疗效及并发症有待观察。
（2）急性心肌缺血或梗死：梗死后4～6 周内为手术禁忌，头两天也是安装ICD 禁忌。
（3）QT 正常的多形性室速：无论慢性冠心病或急性缺血引起的均不能手术，而前者引起的适应ICD。
（4）室速患者发生心源性猝死经抢救存活者：这些患者年内复发率高达60%，故应手术；但若为实验室不能诱发或药物无效，或为抗药的持续性室速也是目前安装ICD 的适应证。
2.手术方式
（1）环形心内膜心肌切除术：手术环绕心肌梗死或室壁瘤之外正常心肌的整个一圈行心内膜和心室切开，但术后低心排综合征及死亡率高，目前已被临床弃用。
（2）心内膜病灶切除术：①局部心内膜切除术：经标测后确定致心律失常的起源部位，切除梗死区和室壁瘤的局部心内膜纤维化组织，多数效果满意；②广泛性心内膜切除术：Moran 作了改良，不管引起心律失常的部位，而作纤维化心内膜的广泛切除；③Cox 在不宜切深的部位，如主动脉和二尖瓣瓣环及乳头肌附近，作局部冷冻加以补充。