主动脉瘤合并冠心病

1.胸主动脉瘤和冠心病动脉粥样硬化性

胸主动脉瘤的危险因素与冠心病相似，Cam-bria 等报道160 例胸腹主动脉瘤患者术前行核素检查，发现16 例心肌节段性缺血。与主动脉夹层的结果不同，大多数作者认为，胸主动脉瘤手术同期行冠状动脉旁路移植术，不增加手术的并发症和病死率。(https://www.daowen.com)

2.腹主动脉瘤合并冠心病

腹主动脉瘤合并冠心病的治疗方案是目前国内外争论的焦点。腹主动脉瘤的病因大多是动脉粥样硬化，伴发冠心病的机会更多。Gersh 等发现，需要手术的腹主动脉瘤患者中有50%伴有心肌缺血的临床症状。有文献报道连续观察的395 例冠状动脉旁路移植术前患者中，10.1%患者的腹主动脉直径＞3 cm，其中4 例患者的直径＞5 cm；年龄＞60 岁的冠心病患者伴有腹主动脉瘤的可能性增加。另外，多支病变伴发腹主动脉瘤的可能性要远远高于单支病变。在腹主动脉替换术前行冠状动脉旁路移植术，可以降低心肌梗死的发生率，但是可以增加等待再次手术的间期中主动脉破裂的危险。Lachat 等报道，行冠状动脉旁路移植术后腹主动脉瘤破裂的发生率高达30%。其破裂机制为第一次手术（体外循环和非体外循环）后全身炎症反应导致瘤体的破裂。心肌梗死也是腹主动脉瘤围术期死亡的重要原因。合并严重冠心病的腹主动脉瘤患者的手术死亡率，高于传统单纯腹主动脉瘤手术的4 倍。所以，对于有严重的冠心病合并严重腹主动脉瘤的患者，同期行冠状动脉旁路移植术和腹主动脉替换术，应看作为适宜的治疗方案。有文献总结了26 例同期行冠状动脉旁路移植术和腹主动脉替换术患者的资料提示，术后病死率与术前的低左心室射血分数、体外循环时间延长及术后呼吸衰竭明显相关。Lachat 等对42例冠心病合并主动脉瘤（胸主动脉瘤6 例，肾下型腹主动脉瘤36 例）患者，采用同期行冠状动脉旁路移植术和支架植入术的治疗方案，发现可以得到更好的结果。严重的冠心病合并严重的腹主动脉瘤应同期手术治疗，如果患者经济条件允许，可以同期行冠状动脉旁路移植术+支架植入术。如果冠心病和腹主动脉瘤的严重程度不同，可以考虑先治疗病变较重的疾病，但应在手术间隔中严密观察患者病情的变化。