四、诊断

四、诊断

食管裂孔疝的诊断，需要临床表现结合临床影像学检查得以诊断。常用的检查方法有X 线、CT、胃镜、食管测压及食管PH 酸碱度测定。

1.X 线

（1）幕状牵引，即疝入膈上的胃底黏膜表现，类似手提起装有半袋水的塑料袋。

（2）食管短缩，齿状线移至膈上。

（3）造影检查时可见钡剂自胃内反流到食管内。

（4）膈上可见疝囊。

（5）巨大疝可见膈上气液平面。

2.CT

螺旋CT 下食管裂孔疝的典型表现为“葫芦征”，即后下纵隔肿块，内可见气体、对比剂或胃内容物，边界锐利清楚，上接食管，下与胃相连。增强扫描显示，后下纵隔肿块样结构内黏膜强化与膈下胃黏膜强化一致。

3.胃镜(https://www.daowen.com)

（1）齿状线上移。

（2）食管裂孔压迹至齿状线的距离增加。

（3）His 角变钝或拉直，胃底变浅或消失。

（4）翻转内镜可见贲门扩大或松弛。

（5）食管腔轴向与胃体腔轴向趋于重合，即胃体腔轴向由进镜时位于视野左上侧转为居中。

（6）食管腔内有胃黏膜的逆行疝，是诊断裂孔疝的确凿证据。

4.食管下括约肌压力（LESP）测定

观察压力测定食管下段括约肌功能及食管中段功能。可评价食管的蠕动情况和克服胃底折叠后食管下段阻力的能力，对选择不同类型的折叠术（胃底全部或部分折叠）有帮助作用。①食管下括约肌测压时出现双压力带；②食管下括约肌压力（LESP）下降，食管腔内压力测定常降低到5～10 cmH2O。

5.24 h pH 值测定

24 h pH 值监测是诊断反流性疾病的金标准，是反流定量的精确指标。检测敏感性为88%，特异性为95%。食管下段酸度测定pH＜4 说明有胃液反流入食管。