一、疾病概念

一、疾病概念

脓胸是指脓性渗出液集聚于胸膜腔内的化脓性感染。按病程长短不同，其可分为急性脓胸和慢性脓胸。按感染致病菌不同，其可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异性脓胸。按脓胸的范围大小，其可分为局限性脓胸和全脓胸。

（一）病因

1．急性脓胸

（1）化脓病灶直接侵入：最常见的原发感染来自肺，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎双球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。肺炎、肺脓肿等病灶直接侵入胸膜或破溃至胸膜腔；膈下脓肿等邻近器官感染侵入胸膜腔。

（2）外伤、异物、手术污染等：胸部开放性损伤或手术后，致病菌直接经伤口侵入胸膜腔。

（3）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，致病菌通过淋巴管侵犯胸膜腔。

（4）血源性播散：全身化脓性感染时，致病菌随血液侵入胸膜腔。

2．慢性脓胸

常因急性脓胸未及时治疗、急性脓胸处理不当、脓腔内有异物存留、合并支气管或食管瘘未及时处理及特殊病原菌存在。

（二）病理

1．急性脓胸

感染侵犯胸膜后，引起胸积液大量渗出，早期脓液稀薄，呈浆液性。随着病情进展，渗出液逐渐转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜、壁胸膜表面，随着纤维素层不断加厚，韧性增强而易于粘连，将会使肺膨胀受到限制。

2．慢性脓胸

毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着、机化，形成纤维板，紧束肺组织，牵拉胸廓内陷，纵隔向患侧移位，限制胸廓活动，减低呼吸功能。